每經(jīng)記者 林姿辰  陳浩    每經(jīng)編輯 董興生    

隨著防疫政策調(diào)整優(yōu)化，國內(nèi)防疫工作進入“下半場”。而無論是兩款新冠口服藥被傳放開網(wǎng)售，還是公眾對新冠病毒的態(tài)度轉(zhuǎn)變，都是爭辯與糾偏并存。

人們需要提前囤新冠口服藥嗎？“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法恰當(dāng)嗎？“陽過”人群如何避免再次感染，感染風(fēng)險更大的老年人如何平安度過疫情高峰期？

12月14日，病毒學(xué)專家常榮山接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時給出了答案。他表示，所有患者都需要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病程和治療情況使用新冠藥物，盲目囤藥、擅自用藥不可?。欢鵀榱吮Ｗo老年人，公眾仍應(yīng)對新冠病毒保持高度謹(jǐn)慎，盡量少感染、晚感染，不讓最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈延長到老年人群體。

常榮山 圖片來源：受訪者供圖

“接種疫苗，還要佩戴口罩，這就是防疫雙保險。”常榮山說。

新冠特效藥網(wǎng)售不順利：不是抗疫第一優(yōu)選項

12月13日晚間，來自輝瑞和真實生物的新冠口服藥分別傳出開啟網(wǎng)售的消息，其中前者的Paxlovid定價為2980元/盒，后者的阿茲夫定片定價為330元/瓶（1mg*35片）。

圖片來源：1藥網(wǎng)APP

不過，消息一經(jīng)曝光，Paxlovid快速下架；在近一個月前，阿茲夫定的網(wǎng)絡(luò)零售也曾被叫停。

為什么新冠特效藥的網(wǎng)售總是踟躕不前？適應(yīng)癥清楚寫明“治療12歲以上伴有進展為重癥高風(fēng)險因素的輕、中度新冠肺炎患者（Paxlovid）”、“治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者（阿茲夫定片）”的特效藥，其使用優(yōu)先級是否在各類感冒藥物之前？

常榮山給出了否定答案。他表示，通常情況下新冠肺炎屬于自限性疾病，即病情具有自我緩解特點，能夠自行消散，99%以上的18歲至55歲人群無需服用新冠特效藥即可康復(fù)。

以廣州11月份的新冠疫情為例，方艙內(nèi)的病人絕大部分是無癥狀感染者和輕癥患者，他們不需要吸氧治療，只需要使用退熱藥物或止咳藥物對癥治療。

而新冠特效藥的網(wǎng)售邏輯并不通順。常榮山認(rèn)為，在遠(yuǎn)程診療中，醫(yī)生很難只通過核酸或抗原檢測陽性結(jié)果判斷患者是否符合用藥條件。未來處方開具還是應(yīng)該發(fā)生在線下醫(yī)院，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病程和此前治療情況，綜合判斷是否提供新冠口服藥物。

另外，患者對于兩款價格懸殊的新冠口服藥物也應(yīng)有基本認(rèn)識。從作用機制看，Paxlovid是輝瑞公司研發(fā)的奈瑪特韋片/利托那韋片組合藥，其中奈瑪特韋是一種3CL蛋白酶抑制劑，其作用是阻斷冠狀病毒復(fù)制必需的蛋白酶活性，利托那韋片則能減緩奈瑪特韋的新陳代謝或分解。臨床數(shù)據(jù)顯示，Paxlovid可以將輕度或中度新冠肺炎以及具有較高重癥風(fēng)險的患者住院或死亡風(fēng)險降低89%。

而阿茲夫定片是一種抑制病毒RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）的核苷類似物，能特異性作用于新冠病毒RdRp，從而抑制病毒復(fù)制。常榮山表示，由于其針對艾滋病的適應(yīng)癥此前已經(jīng)獲得緊急使用，安全性相對Paxlovid更高，但關(guān)鍵Ⅲ期注冊臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，“首次給藥后第7天臨床癥狀改善的受試者比例阿茲夫定組40.43%，安慰劑組10.87%（P值<0.001）”，這意味著阿茲夫定片對臨床癥狀的改善效果不敵Paxlovid且有較大差距。

“兩款新冠藥物都有一定的禁忌癥，對于肝功能不全，或者有長期腎病的患者并不適用。而且核苷藥物都有一定的肝毒性，這個就只能說是由買者自負(fù)了。”

常榮山提醒，目前所有的新冠口服藥物均無法預(yù)防新冠，如果未確診就使用很可能造成不良事件，因此不建議大家盲目囤藥、擅自用藥。

盡量不感染、晚感染：口罩+疫苗才是雙保險

對于“感染一次免疫力就會提高，能陽早陽”的說法，常榮山也予以否定。他表示，感染新冠病毒的患者需要一定時間修復(fù)自身免疫力，對于無癥狀感染者或輕癥感染者，恢復(fù)時間至少1~2個月，普通型患者可能更長一些，而重癥患者的恢復(fù)期長達(dá)3~6個月。

這意味著，新冠病毒會對身體造成傷害。盡管海外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，感染奧密克戎毒株后，3~6個月內(nèi)二次感染的概率較低，大概在2%~10%左右，但是否會被再次感染，以及首次感染與再次感染的時間差，還是取決于個體免疫狀況。而從自身中和抗體的有效性和疫苗接種時間看，再次感染的窗口的確存在。

常榮山表示，正常人自然感染新冠病毒后，14天左右會產(chǎn)生中和抗體，其保護效果在55天左右后下降一半。新冠疫苗接種自第一針接種算起后35天左右才會產(chǎn)生保護效果，反復(fù)感染的情況可能出現(xiàn)在自然感染55天后至第一針疫苗接種不到35天的時間內(nèi)。

目前，國內(nèi)患者至少在感染新冠并痊愈后6個月再次接種疫苗，再次感染在客觀上是可能的，但是否會出現(xiàn)，則取決于個體的防護措施是否到位。

常榮山建議，已經(jīng)有過首次感染經(jīng)歷的人群一定要加強日常防護，在免疫力恢復(fù)過程中要避免勞累，勤洗手，外出佩戴口罩，保持社交距離，減少社交活動。能做到這些，再度感染的可能性會顯著降低，而且還能夠保護老年人等脆弱群體免受新冠病毒的侵襲。

據(jù)常榮山觀察，現(xiàn)階段國內(nèi)出現(xiàn)了“冰凍堰塞湖效應(yīng)”，即雖然政策的閘開了，但民眾出于對病毒的恐懼心理，仍希望不會被感染或者晚感染，所以積極準(zhǔn)備藥物、抗原，加強個人防護，其強度甚至甚于疫情管控時期，就像是冰凍的湖水不會輕易向下流。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-401673686

這種情形下，最受益的是免受湖水底部冰石攻擊的湖中魚，即老年人群體。常榮山表示，年齡在70歲或80歲以上，且具有基礎(chǔ)病的老年人新冠重癥風(fēng)險最大，因此現(xiàn)階段老年人應(yīng)該盡量避免外出活動，18-55歲的群體要適度遠(yuǎn)離老人。只要未來三個月內(nèi)，國內(nèi)民眾還能對新冠病毒保持“冰凍”狀態(tài)，最緊張的峰期（約2023年2月）之前的傳播鏈就不會延長到老年人群體，國內(nèi)老人的感染率和重癥率就會得到有效控制。

在此期間，包括老年人在內(nèi)的民眾可以通過接種新冠疫苗第三針或第四針提升免疫力，借助疫苗和口罩為自己的健康打上雙保險。

“建議大家積極防護，如果有了流感樣癥狀就居家治療（必要時致電醫(yī)生咨詢），盡量不要去醫(yī)院，這樣感染的風(fēng)險比較小。如果去了醫(yī)院再感染了流感病毒（今年的流感非常有可能和新冠同時段流行）或者癥狀加重，那就劃不來了，這是我給大家的一個小小的建議。”常榮山說。