每經(jīng)記者 林姿辰  陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

隨著防疫政策調(diào)整優(yōu)化，防疫工作進(jìn)入“下半場(chǎng)”。醫(yī)院作為新冠疫情防控的堅(jiān)固防線，一方面能匯聚專(zhuān)業(yè)救治力量、賦予患者安全感，另一方面也暗藏了較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

“陽(yáng)了”要不要去醫(yī)院？出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)救治？居家治療需要注意哪些問(wèn)題？醫(yī)護(hù)人員新冠防護(hù)主要采取哪些措施？感染新冠病毒應(yīng)該如何管理，才能兼顧對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和醫(yī)療力量的正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

12月16日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任彭劼接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)NBD）采訪。據(jù)他感受，目前到發(fā)熱門(mén)診就診的很多患者癥狀并不嚴(yán)重，可以居家治療并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)尋求醫(yī)生幫助。最重要的是，人們要消除對(duì)新冠病毒的不必要恐懼。

彭劼 圖片來(lái)源：受訪者供圖

醫(yī)院就診：高齡且有基礎(chǔ)疾病的患者是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象

NBD：當(dāng)感染者出現(xiàn)了哪些癥狀的時(shí)候，我們應(yīng)該去醫(yī)院？哪些情況我們更適合居家治療？

彭劼：65歲以下的健康人群感染奧密克戎毒株后，大部分都不需要到醫(yī)院去。因?yàn)榘l(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀持續(xù)3~5天不等，很快就可以恢復(fù)，車(chē)馬勞頓反而容易導(dǎo)致抵抗力下降。

65歲以上的老年人也不是一定要到醫(yī)院看，主要取決于患者是否有基礎(chǔ)疾病，以及感染新冠病毒基礎(chǔ)疾病是否加重。如果患者體溫越來(lái)越高，甚至感覺(jué)到呼吸困難、心跳加快，當(dāng)然要到醫(yī)院看，大家要多關(guān)注高齡的、有基礎(chǔ)疾病的患者。

NBD：中、青年人出現(xiàn)了哪些癥狀需要去醫(yī)院就診？

彭劼：如果患者癥狀持續(xù)加重，比如頭痛越來(lái)越厲害，高燒維持3~5天還不退，并且有明顯的胸悶、呼吸急促的，就要到醫(yī)院就診；但如果這些癥狀是由恐懼、焦慮心理導(dǎo)致的，患者首先應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，坦然面對(duì)新冠病毒。

我們現(xiàn)在在發(fā)熱門(mén)診看到的很多病人都不需要來(lái)醫(yī)院，他們?cè)诩依锒嗪人嘈菹ⅲ钆渫藷幎际强梢钥祻?fù)的。

NBD：兒童尤其是0-3歲的兒童感染新冠更讓家長(zhǎng)揪心。他們與成年人感染新冠的癥狀有何異同，是否都需要到醫(yī)院就診？

彭劼：從臨床看，小朋友感染新冠病毒的癥狀要更輕，比如咽痛、咳嗽等癥狀不一定很明顯，病程相對(duì)也會(huì)更短，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心；但個(gè)別孩子發(fā)燒，體溫可能比成年人更高，家長(zhǎng)應(yīng)該在家中常備兒童退燒藥，有條件的可以適度用物理方式降溫。

如果孩子高溫持續(xù)兩三天還不退，就可能引起驚厥，這就要引起重視，及時(shí)送醫(yī)。這個(gè)過(guò)程中，家長(zhǎng)注意不要把孩子捂得太嚴(yán)實(shí)，要保證體溫的適當(dāng)散發(fā)。

另外，還要給孩子及時(shí)補(bǔ)充水分和能量。如果小孩有胃口想吃東西，盡可能滿足他的要求，哪怕是平時(shí)較少給他吃的零食，也要盡力滿足，因?yàn)檫@樣既能補(bǔ)充能量還利于心情愉悅，有助于孩子盡快康復(fù)。

NBD：新冠疫情也有三年了，現(xiàn)在新冠患者的臨床癥狀有什么變化嗎？

彭劼：新冠病毒的演變過(guò)程符合病毒學(xué)的自然規(guī)律，即為了適應(yīng)自然界的環(huán)境生存，它的傳染性在增強(qiáng)，但毒力在下降，奧密克戎目前已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)化的平臺(tái)期，相對(duì)穩(wěn)定，患者普遍以無(wú)癥狀感染者和輕癥患者為主。不過(guò)，我們還是建議大家要晚感染、不感染。

另外，從我國(guó)香港地區(qū)等地的大數(shù)據(jù)看，接種過(guò)新冠疫苗的患者重癥發(fā)生率普遍更低，而且這一差異在老年人群體中尤為明顯，所以我們鼓勵(lì)有基礎(chǔ)疾病的老年人群只要符合接種條件，就要盡早接種新冠疫苗。

就醫(yī)趨勢(shì)：線上問(wèn)診人數(shù)可能會(huì)超過(guò)線下問(wèn)診數(shù)量

NBD：對(duì)于新冠患者，醫(yī)院一般采取的治療辦法或流程是怎樣的？

彭劼：主要取決于患者病情。一般來(lái)說(shuō)，輕癥患者沒(méi)有必要住院，如果患者胸片出現(xiàn)較少的炎癥改變，也未必需要住院。需要住院治療的一般是有基礎(chǔ)疾病的老年人，或者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的其他年齡人群，其中免疫能力低下，或者是服用了免疫抑制劑，有心肺疾病的患者出現(xiàn)肺炎的概率更高。

這些人群被醫(yī)院接收后，要同時(shí)接受原發(fā)病治療和新冠抗病毒治療。比如新冠特效藥能迅速降低患者體內(nèi)的病毒載量，對(duì)于這些患者是非常有意義的。

NBD：這些新冠特效藥適合患者自行使用嗎？

彭劼：不適合。因?yàn)椴⒉皇撬腥硕夹枰每共《舅幬?，很多輕癥或普通型新冠患者通過(guò)對(duì)癥用藥（比如退燒藥、止咳藥）是可以自然恢復(fù)的。大家千萬(wàn)不要自行買(mǎi)藥，或者自行按照說(shuō)明書(shū)用藥，這樣會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。

這些藥品都是處方藥且具有一定副作用。應(yīng)該由臨床醫(yī)生根據(jù)住院患者的身體狀態(tài)、臟器功能來(lái)綜合判斷患者是否需要使用抗病毒藥物，具體選擇哪種藥物，用藥劑量、療程如何控制等。

NBD：對(duì)于患者自行用藥，有什么提醒或建議？

彭劼：盲目用藥的行為是很危險(xiǎn)的，目前我們已經(jīng)碰到過(guò)幾例肝腎功能受損的案例，就是同時(shí)吃了兩、三種退燒藥導(dǎo)致的，其中一個(gè)患者基本上快腎衰竭了。這是因?yàn)槎喾N藥物重疊使用時(shí)會(huì)增加肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，從而增加肝腎損害風(fēng)險(xiǎn)。

常言說(shuō)“是藥三分毒”，有些藥物還會(huì)相互作用，或者和某些飲食搭配產(chǎn)生副作用，所以建議患者能不用藥就盡量不要用藥，這是很重要的一個(gè)原則。

另外，藥物都有有效期，如果購(gòu)買(mǎi)了一堆藥卻用不上很浪費(fèi)，如果為了避免浪費(fèi)把它吃完了，也肯定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，所以千萬(wàn)不要有買(mǎi)了很多藥就一定要吃完的心態(tài)。我們鼓勵(lì)大家適度購(gòu)藥，并把多余藥品分享給真正有需要的鄰居，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

NBD：對(duì)于沒(méi)有到醫(yī)院去，但也想尋求醫(yī)療建議的患者，您有什么建議？

彭劼：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上醫(yī)療平臺(tái)是非常好的。現(xiàn)在我們醫(yī)院的線下發(fā)熱門(mén)診，每天大概有1000多個(gè)病人，線上問(wèn)診的患者數(shù)量大概也是1000多。我預(yù)計(jì)未來(lái)線上問(wèn)診的患者人數(shù)可能會(huì)超過(guò)線下問(wèn)診數(shù)量。而且現(xiàn)在線上快遞非常方便，線上開(kāi)具處方后可以郵寄藥物，簡(jiǎn)單問(wèn)題基本可以得到解答。

自我療愈：警惕盲目用藥和過(guò)于緊張，保持平和心態(tài)很重要

NBD：為了判斷是否新冠以及康復(fù)情況，抗原檢測(cè)是否每天都需要做？

彭劼：不需要。如果大家感到不舒服，或者有癥狀了，可以做一次抗原檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果是陰性的，可以在3天或者5天后再測(cè)一下；如果是陽(yáng)性的，就要居家休息，積極治療，等到癥狀消失或者身體舒服了，再做一次抗原檢測(cè)看是否轉(zhuǎn)陰。

從時(shí)間上看，核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰要比抗原檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰更慢，這是因?yàn)榍罢叩撵`敏度更高，可以檢測(cè)到體內(nèi)較低載量的新冠病毒（既便不再具有傳染性）或死病毒。所以抗原檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，但核酸檢測(cè)仍為陽(yáng)性的情況是可能出現(xiàn)的，只是抗原檢測(cè)陰性基本意味著患者已經(jīng)康復(fù)，沒(méi)有必要再做核酸檢測(cè)。

NBD：新冠患者居家治療時(shí)，他的同住人應(yīng)該注意什么呢？

彭劼：患者和同住人在家里都要做好個(gè)人防護(hù)，相互見(jiàn)面的時(shí)候一定要戴好口罩，保持一定距離，注意衛(wèi)生，房間保持通風(fēng)透氣。還有一個(gè)非常重要的，就是大家的心理要非常平和，面對(duì)新冠病毒不要太緊張焦慮。

NBD：醫(yī)護(hù)人員感染新冠病毒是如何管理的，醫(yī)院要如何兼顧對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和醫(yī)療力量正常運(yùn)轉(zhuǎn)？

彭劼：我們醫(yī)院的院感是做得比較好的。大家都有“防火、防盜、防同事”的基本理念，只要能用電子化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)解決的工作，就在線上解決，盡量避免面對(duì)面交流；如果因?yàn)楣ぷ餍枰?，必須面?duì)面交流的，要隨時(shí)佩戴口罩。

另外，門(mén)診醫(yī)生和住院護(hù)理醫(yī)生盡量分開(kāi)。我們?yōu)樗麄儎澐至烁髯缘纳舷掳嗦肪€，還隔開(kāi)了食堂的就餐位置，鼓勵(lì)大家有條件的拎包即走，避免在食堂就餐。

不過(guò)，在戰(zhàn)場(chǎng)最前線打仗的就會(huì)有受傷的，醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染有時(shí)也是在所難免。我們能做到的是加強(qiáng)防護(hù)，讓醫(yī)護(hù)人員盡量少感染、“錯(cuò)峰”感染，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

對(duì)于感染的同事，我們一般會(huì)讓他們居家休息，等到癥狀明顯緩解、抗原檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后再返崗；如果是特別重要的崗位，有些同事也會(huì)在癥狀緩解但抗原檢測(cè)轉(zhuǎn)陰前返崗，這個(gè)時(shí)候病毒的傳染性也是很有限的了。

NBD：在網(wǎng)絡(luò)上，大家熱議的另一個(gè)話題是南方（如廣州）患者的癥狀更輕微，北方（如北京）患者的癥狀相對(duì)來(lái)說(shuō)更明顯一些。作為專(zhuān)業(yè)人士，您認(rèn)為這種差異是否存在，原因可能是什么？

彭劼：北方和南方的新冠毒株都是奧密克戎毒株支系，總體來(lái)說(shuō)不會(huì)有太大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，目前大家討論的癥狀不同缺乏數(shù)據(jù)支撐，可能是毒株之外的某些因素導(dǎo)致的。

比如北方天氣寒冷，大家多在室內(nèi)密閉空間，病毒濃度可能更高；再如現(xiàn)在北方流感相對(duì)嚴(yán)重，新冠病毒和流感病毒疊加感染可能導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重，但這些目前都屬于推測(cè)。

我認(rèn)為，大家能公開(kāi)談?wù)撨@件事情，甚至一起調(diào)侃，也是對(duì)新冠病毒持有了更加積極、開(kāi)放的心態(tài)，在這種輕松的狀態(tài)下，新冠患者也更容易早日康復(fù)。

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