每經編輯 段煉 易啟江    

據(jù)重慶日報，12月18日，重慶市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部綜合辦公室印發(fā)《關于進一步優(yōu)化疫情防控措施的通知》(以下簡稱《通知》)。按照《通知》，從即日起，全市各級黨政機關、企事業(yè)單位帶頭，不再查驗核酸檢測陰性證明(有特殊要求的會議和活動除外)。所有醫(yī)療機構除新入院患者及陪護人員需查驗核酸檢測結果外，其余不再查驗核酸檢測陰性證明。

據(jù)了解，為認真貫徹落實國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》要求，切實將工作重心由防感染轉向保健康、防重癥、促發(fā)展，進一步方便群眾生產生活，重慶市對疫情防控措施做了進一步優(yōu)化。全市各級黨政機關、企事業(yè)單位無癥狀和輕癥干部職工根據(jù)身體狀況和崗位需要，做好個人防護可正常上班。

據(jù)央廣網(wǎng)，12月19日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第432場新聞發(fā)布會上，北京市藥品監(jiān)督管理局副局長王厚廷表示，適用于重癥患者的用藥優(yōu)先配送至大型三級甲等綜合醫(yī)院和相應?？漆t(yī)院，適用于兒童的劑型優(yōu)先配送至設有兒科門診的醫(yī)療機構，對于投放至藥店的大包裝退燒藥嚴格要求按需拆零銷售。

據(jù)珠海發(fā)布，12月19日上午，珠海市市場監(jiān)管局召開新聞通氣會。該局副局長黃建恩介紹，20日起，市內有約500多家零售藥店持續(xù)供應拆零銷售的退熱藥品。這些集中投放的保障供應藥品包含了布洛芬緩釋膠囊等。為避免盲目囤藥，保供藥品的購買實施實名登記，限制購買數(shù)量。

珠海：布洛芬拆零銷售限量實名登記購買

據(jù)珠海發(fā)布，通氣會重點介紹，為保障群眾用藥需求，維護藥品市場供應穩(wěn)定，經與本地藥品生產企業(yè)溝通，市市場監(jiān)管局決定自12月20日起，在市內約500多家零售藥店持續(xù)供應退熱類藥品作拆零銷售，這些藥品在銷售上將按照“定點、限量、拆零、限價”原則。

首批保障供應的藥品包括布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、洛索洛芬鈉膠囊、布洛芬混懸液等，市民在指定藥店憑身份證線下購買，購買時需登記身份信息，以便查詢。

布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、洛索洛芬鈉膠囊七天內購買量不超過6粒，布洛芬混懸液七天內購買量不超過1瓶。上述品種七天內只能選購其中一種，零售價均為1元/粒，布洛芬混懸液（100毫升裝）銷售價為19元/瓶。

本次集中投放的藥品采取銷售限制措施。零售藥店銷售時使用微信小程序進行實名登記，若購買超量，系統(tǒng)將予以提示。詳細的藥店信息，該局將在19日通過其官方微信公眾號“珠海市市場監(jiān)督管理局”發(fā)布。該局呼吁市民，藥品按需購買即可，切勿盲目囤藥。

新冠抗原檢測試劑方面，通氣會還披露，珠海麗珠試劑股份有限公司是全國42家生產新型冠狀病毒（2019-nCoV)抗原檢測試劑盒的廠家之一，目前產量持續(xù)上升。經市委市政府協(xié)調，該公司每天確保提供20萬人份的檢測試劑至全市相關單位、企業(yè)、醫(yī)療機構、藥店等。本周該企業(yè)將加大在零售市場的投放，具體供應方式仍在溝通中。

上海發(fā)熱門診有人排隊到昏厥 醫(yī)生：50%病人家中備藥比醫(yī)院豐富

據(jù)新民晚報，疫情防控進一步調整，上海各大醫(yī)院的發(fā)熱門診率先感受到了巨大壓力。剛剛過去的這個周末，上海氣溫創(chuàng)新低，與之形成強烈對比的是，醫(yī)院發(fā)熱門診熱火朝天。有病人說排了4、5小時，還有人體力不支昏厥。上海市同濟醫(yī)院前去支援發(fā)熱門診的醫(yī)生李冰說，即便吃午飯、穿脫衣服的時間壓縮在半小時以內，依然是看不完的病人。這種狀態(tài)，可能還要持續(xù)很長一段時間。

圖片來源：中國商報視頻截圖

“本來就發(fā)熱，再長時間暴露于低溫環(huán)境下，對于排隊的市民是一個考驗。”李冰告訴記者，這幾天發(fā)熱門診病人非常多，早上8點不到已經有80多個號在等了。因此，她盡量早點到崗，抓緊時間看病。

有人直截了當：“醫(yī)生，我陽了，發(fā)燒不退。”李冰會詢問對方是否有基礎疾病，家中是否備藥。如果只是單純的新冠感染，家中藥品充足，無需來到醫(yī)院。“很多病人都是吃過藥的，但是體溫有反復，有點擔心而來的。發(fā)熱是有個過程的，并不是說吃一次藥就立馬可以退燒的。”李冰說道。

作為三年來多次支援發(fā)熱門診的高年資醫(yī)生，李冰對發(fā)熱這件事比較有發(fā)言權，一些危急重癥的鑒別需要醫(yī)生的經驗。也正因此，她這兩天接診的老年人比較多，他們中的確有人存在高危因素。

“排隊的人群中，有人由于時間太長而蹲下休息。比較重的病人好幾個，馬上走綠色通道收進去了。”李冰回憶道，昨天一天，排隊的人群中就有幾個人昏厥過去。其中一個是因高燒體力不支的年輕人，另外有年齡比較大的高血壓病人，因血壓控制不佳，排隊過程中突然昏過去；還有電解質紊亂的病人，合并膽總管結石的病人，急性冠脈綜合征的病人等。人群中迅速讓出一條通道，讓這批病人先就診，大家沒什么怨言，這讓李冰十分感動。

此外，同濟醫(yī)院的發(fā)熱門診接診流程在經過了三年的不斷實踐后，也越來越優(yōu)化。有的病人發(fā)燒，明顯是闌尾炎，就立即走急診通道，不必在發(fā)熱門診排隊了。

當然，發(fā)熱門診的病人中，大部分是不需要來的。醫(yī)院退燒藥緊缺，有病人排隊3、4小時，只配到了兩粒布洛芬，一下子克制不了情緒，和醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)。李冰說，她理解病人，但是現(xiàn)階段的困難擺在眼前，呼吁大家理性就診，可以通過鄰里朋友互助、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式來找藥。

令李冰印象深刻的是一位37歲的女病人，發(fā)燒連續(xù)吃了3天布洛芬，每8小時就吃一次，甚至為了吃藥還調好了鬧鐘，同時還服用了連花清瘟等中成藥。溫度徘徊在37℃-38℃之間下不來，一檢查，體內白細胞下降，肝酶指標偏高，過度吃藥導致的。“其實完全沒必要吃那么多藥。病程也就5-7天，不退燒可以通過物理方式，比如溫水擦拭、冰寶貼等。”李冰說。

不僅僅是同濟醫(yī)院，上海各大醫(yī)療機構的發(fā)熱門診都已迎來了第一波高峰，醫(yī)院不得不增加人手，從各個科室調集醫(yī)護人力輪流上發(fā)熱門診。即便如此，由于就診人員多，排隊候診的時間較長，這讓醫(yī)護人員的壓力很大。專家們呼吁，沒有基礎病的年輕人可居家觀察治療，將有限的發(fā)熱門診資源留給重癥老人、孕產婦和小孩。

瑞金醫(yī)院一位發(fā)熱門診的醫(yī)務人員發(fā)帖稱，一天的發(fā)熱門診，中飯也沒顧得上吃。下班了粗略回顧一下接診情況，90%的病人發(fā)熱沒有超過39℃，95%的病人發(fā)熱沒有超過3天，超過50%病人家中備的感冒藥、退熱藥比醫(yī)院還豐富。

這位醫(yī)生建議，體溫<38.5℃，精神狀態(tài)尚可的，甚至可以不吃退熱藥，喝白開水、休息；體溫>38.5℃，精神狀態(tài)可以能耐受的可繼續(xù)上述措施，如果感到特別不適，可以使用退熱藥，但兩次服用時間應該達到藥物說明書的間隔時間。特別注意，西藥退熱藥盡量不與中成藥的退熱藥同時服用，防止藥物副作用的發(fā)生，大家一定要看看藥物說明書。

張文宏：疫情正從大流行過渡到 季節(jié)性、地方性流行

據(jù)新民晚報，國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏18日傍晚通過線上出席廣東公共衛(wèi)生論壇時稱，新冠病毒變異已趨向穩(wěn)定，產生傳播力更強的病毒越來越困難，疫情正從大流行過渡到季節(jié)性、地方性流行。

圖片來源：視覺中國（資料圖）

張文宏稱，在新冠病毒不斷變異、毒力大幅降低，且疫苗接種到達到一定水平之后，中國優(yōu)化完善疫情防控措施，將逐步走出疫情。雖然目前疫情比較嚴峻，但是趨于可控。“我們目前‘走出’的時間節(jié)點，剛好是從‘大流行階段’向‘地方性流行或者季節(jié)性流行’的階段，將來由于有廣泛的免疫接種再加上自然感染，兩者形成的混合免疫屏障，對于防控奧密克戎變異株來說有極強的作用。”他說。

在張文宏看來，隨著時間的推移，當這種免疫造成的綜合作用逐漸減弱的時候，就會產生新一波的感染，但是新一波的感染數(shù)目不會像此前這么高，病死率也會更低。他說，在這樣的轉換期內突然發(fā)生一次大的變異，比如說回到德爾塔變異株時期，那么這種概率非常低，因為進化從來不會逆向發(fā)展。

“我們不懷疑將來會有新的跳出奧密克戎家族的變異株出現(xiàn)，但是因為人體的免疫力對新的病毒株仍然具有很強的交叉免疫反應，這將使疫情進入季節(jié)性流感一樣的流行模式。”張文宏說。

在張文宏看來，未來將需要加強對脆弱人群的定期疫苗接種，有可能還得采用針對奧密克戎的高效價免疫疫苗。他說：“加強疫苗接種可能不能阻斷疫情傳播，但是能降低疾病造成的危害，這點是非常明確的。”

對于當前疫情的風險評估，張文宏稱，雖然疫情整體上表現(xiàn)為致病性趨弱，但社會必須為極端情況下的疾病危害以及醫(yī)療資源缺乏做準備。此外，社會還要充分估計到當前整體的疫苗覆蓋率，特別是脆弱人群中的覆蓋率不足。

而在疫情第一波沖擊的優(yōu)化防控應對方案方面，張文宏稱，在保障社會基本活動的同時壓低第一波疫情的曲線，則全社會有望在維持一定非藥物公共衛(wèi)生(NPI)措施的基礎上，順利應對后續(xù)幾波疫情，整個社會將逐步恢復開放。

張文宏強調，應該盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲備，屆時若能對100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低具有高危因素人群的重癥率，并盡快提升60歲以上老年人疫苗全程接種率至90%。

與此同時，張文宏認為，需要建立三級分級診療體系，包括發(fā)熱門診篩查需要至定點醫(yī)院的高危人群，及時救治轉診等，還需要對非新冠患者的醫(yī)療需求給予充分的保證。

轉陰后仍有癥狀，怎么辦？ 復陽是怎么回事？有傳染性嗎？

“感染新冠病毒之后，少數(shù)人仍有可能再次被奧密克戎的變異亞型感染。”12月16日，中國工程院院士張伯禮對科技日報記者表示，通過對國內外奧密克戎疫情的觀察可以得出結論，新冠病毒仍在不斷發(fā)生變異，且有較強免疫逃逸能力。

過去幾天，北方感染高峰正在到來，也有不少人已經感染新冠病毒并康復。由于奧密克戎表現(xiàn)出了超過以往致病病原體的強傳播力，每個人都有可能與它打一場遭遇戰(zhàn)。如何從科學的角度做足應對準備，張伯禮院士給出提醒。

警惕奧密克戎的多個亞型

“當前流行的奧密克戎毒株具有多個亞型。”張伯禮對科技日報記者表示，因而人體對奧密克戎不同亞型難以建立全面的免疫屏障。

多國的數(shù)據(jù)證實了這一點。此前有媒體報道，多國出現(xiàn)奧密克戎的新亞型。除了當前在我國傳播廣泛的BA.5.2和BF.7以外，其他國家的主流亞型還包括BQ.1、BQ.1.1、XBB等。

因預測新冠病毒變異趨勢而入選《自然》年度十大人物北京大學副研究員曹云龍此前曾在學術報告中援引以色列的統(tǒng)計數(shù)據(jù)時表示，BQ.1.1和XBB流行使得當?shù)卦俅胃腥韭蕪?0%上升到35%。

盡管不少人認為，感染過新冠病毒之后人體內就會產生相應的抗體，但張伯禮院士提醒，病毒的變異將使因感染不同亞型而產生的中和抗體特異性降低，抗體攔截變異新亞型的能力將有所下降。

“在感染新冠病毒之后，少數(shù)人有可能再次被變異亞型感染。”張伯禮提醒，因此對于新冠康復者來說，疫情期間最好的辦法仍舊是落實好防護措施，包括戴口罩、注意手衛(wèi)生、保持社交距離等，才能有效降低再次感染風險。轉陰后仍有癥狀，怎么辦？

近一周來新冠感染人數(shù)明顯增多，根據(jù)當前的臨床經驗來看，大多數(shù)感染者病程7天左右，如有發(fā)熱癥狀大多3天后恢復，接種過新冠疫苗并完成加強免疫的人群病程更短、病情更輕。

但在核酸或抗原檢測轉陰后，仍有部分患者還存在咳嗽、咽痛、乏力或食欲不振等癥狀，怎么辦？

“我們在武漢抗疫階段發(fā)現(xiàn)有些新冠感染者康復后仍有部分癥狀，但隨著病毒致病力的減弱，奧密克戎感染者在核酸轉陰后仍有癥狀的發(fā)生概率較低，癥狀也較輕，也更容易恢復。”張伯禮告訴科技日報記者，近三年來的診療經驗表明，用中藥、針灸、推拿以及傳統(tǒng)功法等，能夠促進患者愈后，改善乏力、氣短等癥狀。采取積極的干預措施，能促進治愈者的身心恢復到較好的狀態(tài)。

對于仍有輕微癥狀的康復者，張伯禮建議，核酸轉陰2天后，體溫保持正常，其余癥狀明顯減輕后再恢復工作、學習。高齡、有基礎病的患者可以多休息幾天。實在感覺不舒服還可以選擇一些有針對性的中成藥。

對于沒有明顯癥狀、才康復不久的感染者，張伯禮同時提醒，中醫(yī)講“瘥（音chi）后防復”，就是說疾病剛剛治愈的時候，體內的正氣仍比較虛弱，機體功能還沒有完全恢復。這個時候也要注意病后的調理，一方面鞏固療效，另一方面也是防止疾病復發(fā)。復陽是怎么回事？有傳染性嗎？

需要說明的是，復陽和再感染是兩個不同的概念。前者是感染者在同一感染周期中兩次出現(xiàn)陽性結果，而后者是感染者經歷了不同的感染周期。

張伯禮對復陽的原因給出兩種可能的解釋：一個原因可能是抗原檢測給出了假陰性的結果；另一個原因可能是痰栓帶出的病毒片段，呈現(xiàn)了陽性結果。

“抗原檢測的速度快，操作便捷，但一般要到病毒復制到較高水平、感染者排毒量較高時，抗原才可以檢測出來。”張伯禮解釋，感染病程后期由于病毒載量變低，抗原檢測可能出現(xiàn)假陰性的結果，因此一般建議連續(xù)兩天自測抗原，或者以核酸檢測作為判斷標準。

“在排除誤診和假陽性等原因之外，還有一種可能的原因與患者痰比較黏稠有關。”張伯禮告訴科技日報記者，由于粘稠形成痰栓，痰栓里包裹了病毒，康復者在后續(xù)的肺修復過程中排出痰栓時帶出了病毒。此時造成陽性的是病毒核酸碎片，也無法培養(yǎng)出活病毒。

張伯禮強調，無論是哪種原因導致的復陽，經臨床觀察證實復陽病例均沒有發(fā)生再傳染給他人的現(xiàn)象。

編輯|段煉 杜波 易啟江

校對|孫志成

每日經濟新聞綜合自重慶日報、央廣網(wǎng)、珠海發(fā)布、新民晚報、科技日報等