每經(jīng)記者 陳浩  陳星    每經(jīng)編輯 文多    

12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。張文宏表示，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱(chēng)為“沉默性缺氧”。

12月26日下午，武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任彭志勇在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，在供氧不足的情況下，人體有一個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，要忍受這種缺氧，就會(huì)表現(xiàn)出一種沉默的狀態(tài)。“出現(xiàn)‘沉默性缺氧’的時(shí)候，只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受。但一旦出現(xiàn)進(jìn)一步的供氧、耗氧失衡，患者身體就會(huì)容易出現(xiàn)問(wèn)題。”

如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)“沉默性缺氧”并予以救助，是公眾最關(guān)心的話題之一，隨之而來(lái)的是血氧儀和制氧機(jī)的熱銷(xiāo)。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監(jiān)測(cè)是很重要的，如果老人出現(xiàn)血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時(shí)給老人吸氧。他也表示，吸氧機(jī)肯定也是有好處的，但是也并不一定每個(gè)人都需要。

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“說(shuō)不出口”的缺氧 有時(shí)候反而常見(jiàn)于一些年輕人

疫情防控政策調(diào)整優(yōu)化以后，如何保護(hù)高齡老人一直是醫(yī)學(xué)界希望破解的難題。而張文宏在12月21日晚的一場(chǎng)演講中，提到一個(gè)容易被忽視的威脅感染人群，尤其是高齡群體的因素——“沉默性缺氧”。

張文宏在這場(chǎng)演講中提到，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺(jué)不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱(chēng)為“沉默性缺氧”。他舉例說(shuō)，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(zhǎng)時(shí)間。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)急癥專(zhuān)委會(huì)理事陳駿在接受媒體采訪時(shí)進(jìn)一步將“沉默性缺氧”解釋為：缺氧時(shí)，通常呼吸頻率會(huì)增加以提高吸入氣體量，這也是身體發(fā)出的一種“警報(bào)”。如果機(jī)體血氧含量已經(jīng)下降，但沒(méi)有同時(shí)發(fā)出呼吸急促或呼吸困難等信號(hào)，這種“沉默無(wú)聲”的缺氧即被稱(chēng)為“沉默性缺氧”。

“沉默性缺氧”的發(fā)生機(jī)制為何？彭志勇在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，在供氧不足的情況下，人體有一個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，會(huì)優(yōu)先保障對(duì)心臟、大腦這些重要器官的供氧；只要病人的心臟和大腦不受影響，他就還能夠耐受，供氧和耗氧就會(huì)保持一種低水平的平衡。

什么情況下會(huì)失衡呢？彭志勇表示，如果病人對(duì)氧氣的需求增加了，這個(gè)時(shí)候平衡就會(huì)被打破。“比如，當(dāng)病人身體動(dòng)了一下，像上廁所，他對(duì)氧氣的需求就增加了，但是供氧又沒(méi)上去，這時(shí)就會(huì)打破這種平衡。再比如，病人在吃飯的時(shí)候，腸道對(duì)氧氣的需求就會(huì)增加，這個(gè)時(shí)候平衡也會(huì)被打破。另外，發(fā)燒也會(huì)增加對(duì)氧氣的需求。”彭志勇進(jìn)一步解釋道，當(dāng)心臟和大腦缺氧，病人很可能一下子就倒下去了。

“沉默性缺氧”有時(shí)候反而常見(jiàn)于一些年輕人，彭志勇還表示：年輕人雖然缺氧很厲害，但年輕人心臟功能較好，只要大腦和心臟不受影響，年輕人就還能夠耐受。“這個(gè)時(shí)候他已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，萬(wàn)一供氧耗氧更加失衡，他身體很容易就垮掉了。”

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大多數(shù)居家新冠患者不需要血氧儀 專(zhuān)家建議呼吸困難者俯臥休息

根據(jù)世衛(wèi)組織的建議，如果血氧低于90%，需要呼叫急救；如果血氧在90%~94%，跟醫(yī)護(hù)工作者聯(lián)系詢(xún)問(wèn)如何處理；對(duì)于兒童，如果血氧低于90%，同時(shí)有咳嗽、呼吸困難、不能喝奶、嗜睡、神志不清、抽搐等情況，需要呼叫急救。

2021年英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）有新冠居家管理的臨床實(shí)踐指導(dǎo)指出：普通健康者脈氧正常值為94%～98%，感染新冠時(shí)如指脈氧≤92%提示病情嚴(yán)重，需要緊急就醫(yī)；93%～94%提示病情中等，需要進(jìn)一步評(píng)估，可到社區(qū)診所就診。中國(guó)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中指出，靜息狀態(tài)下，吸氣時(shí)血氧飽和度低于93%可以判斷為重癥新冠。

彭志勇表示，感染新冠病毒以后，如果出現(xiàn)了肺炎，就會(huì)導(dǎo)致肺的損傷，肺損傷以后就會(huì)導(dǎo)致供氧不足。不過(guò)，他也表示，目前沒(méi)有統(tǒng)計(jì)因?yàn)楦腥拘鹿趯?dǎo)致的“沉默性缺氧”。“我們以前遇到過(guò)，但是病人送過(guò)來(lái)的時(shí)候心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)了。如果一個(gè)人突然倒下去，我估計(jì)可能就跟‘沉默性缺氧’有關(guān)系。”

對(duì)于“沉默性缺氧”的擔(dān)憂，讓家有老人的群體更關(guān)心如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)“沉默性缺氧”并及時(shí)開(kāi)展救助。彭志勇表示，家里有老人的話，在家里做血氧飽和度監(jiān)測(cè)是很重要的，如果老人出現(xiàn)血氧飽和度低于正常值的情況，需要及時(shí)給老人吸氧，同時(shí)讓老人盡可能趴著睡覺(jué)。“如果吸氧改變不了，那就需要及時(shí)送醫(yī)。”

但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，近期，血氧儀、家用制氧機(jī)等熱銷(xiāo)。對(duì)于有老人的家庭來(lái)說(shuō)，前述設(shè)備是否需要人手一臺(tái)？彭志勇表示，吸氧機(jī)肯定也是有好處的，但是也并不一定每個(gè)人都需要，一些醫(yī)用氧氣瓶也能夠發(fā)揮一定作用。

記者注意到，世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)在其新冠病毒專(zhuān)欄中也提到，一般來(lái)說(shuō)，血氧含量降低到90%以下，或呈逐漸下降趨勢(shì)，可能是表明需要進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)學(xué)評(píng)估的早期征兆，但大多數(shù)接受居家照護(hù)的新冠患者不需要使用脈搏血氧儀。

北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師、全國(guó)新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員蔣榮猛在微信朋友圈中建議，不管是陽(yáng)性還是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，只要有呼吸急促、憋氣等呼吸困難癥狀，特別是70歲以上老人，每天要評(píng)估指氧飽和度，尤其是活動(dòng)后；如果活動(dòng)后低于93%，必須臥床休息，而且要俯臥位，盡可能時(shí)間長(zhǎng)，每天在12小時(shí)以上，如果不能俯臥位也可側(cè)臥位。

“有家庭制氧條件的要吸氧，活動(dòng)后指氧飽和度低于93%的不能脫開(kāi)氧氣去上廁所、刷牙洗臉，尤其要防止摔倒。如果充分俯臥位、吸氧后指氧飽和度仍低于93%，務(wù)必要去急診。”蔣榮猛說(shuō)。

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