每經(jīng)編輯 程鵬 蓋源源    

隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗(yàn)的積累，我國(guó)疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)。

26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”。這是自2020年1月20日我國(guó)開(kāi)始實(shí)施嚴(yán)格的傳染病甲類(lèi)防控措施后，疫情防控政策的又一次重大調(diào)整。

執(zhí)行“乙類(lèi)甲管”已近3年的新冠疫情防控政策，此次為何調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”？政策調(diào)整的主要依據(jù)是什么？調(diào)整是否意味著防控力度降低？調(diào)整之后會(huì)帶來(lái)哪些改變？國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制特邀權(quán)威專(zhuān)家、國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年第一時(shí)間回應(yīng)公眾關(guān)切。

新冠疫情防控近三年后為何回歸乙類(lèi)管理？ 權(quán)威專(zhuān)家詳解

 

問(wèn)：新冠病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”的主要依據(jù)是什么？

 

答：分類(lèi)管理一直是我國(guó)傳染病防控的策略，一直實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，依法科學(xué)管理一直是我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的基本原則。

 

當(dāng)前，我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類(lèi)2種，乙類(lèi)27種，丙類(lèi)11種。甲類(lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施。丙類(lèi)傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流行性感冒等。

將傳染病從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，要具備相關(guān)條件。在依法的前提下，根據(jù)對(duì)病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)，根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力，根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來(lái)走向，聚集專(zhuān)家的智慧、借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮各方面的因素才能做出決策。

從法理依據(jù)來(lái)看，當(dāng)一種傳染病可能對(duì)公民的人體健康和生命安全會(huì)造成嚴(yán)重危害，可能造成重大經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響時(shí)，國(guó)家可以對(duì)公民和社會(huì)采取高強(qiáng)度的干預(yù)措施。但是當(dāng)傳染病對(duì)人體健康和生命安全的危害減弱，對(duì)于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響減輕時(shí)，國(guó)家就應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)措施的強(qiáng)度，保證傳染病防控措施因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化調(diào)整。

 

當(dāng)新發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)，由于對(duì)其病原學(xué)和流行病學(xué)特征缺乏認(rèn)識(shí)，其傳染力、致病力以及病原變異特征尚不清晰，為了最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，我國(guó)自2003年傳染性非典型肺炎、2005年人感染高致病性禽流感、2009年甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)以來(lái)，有效經(jīng)驗(yàn)做法是第一時(shí)間將其納入乙類(lèi)傳染病但實(shí)施甲類(lèi)傳染病管控措施。但隨著對(duì)疾病及病原體流行規(guī)律研究與認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床治療手段、疫苗和藥物的研發(fā)應(yīng)用以及有效防控措施積累，曾采取“乙類(lèi)甲管”的非典、禽流感回歸乙類(lèi)傳染病管控措施，而甲型H1N1流感則并入流行性感冒，按照丙類(lèi)傳染病監(jiān)測(cè)管理。

問(wèn)：有網(wǎng)民認(rèn)為，這種調(diào)整意味著防控力度降低，將使疫情更快更大范圍傳播，會(huì)這樣嗎？疫情防控今后的重點(diǎn)是什么？

 

答：調(diào)整后，將在感染者與密接人員隔離、疫區(qū)封鎖、交通衛(wèi)生檢疫等防控措施上做出相應(yīng)的調(diào)整。針對(duì)乙類(lèi)傳染病，對(duì)傳染源和密切接觸者一般不再進(jìn)行嚴(yán)格的隔離管理，因此，在防控措施調(diào)整初期可能會(huì)出現(xiàn)新冠病毒感染病例增加，繼而引發(fā)藥品供應(yīng)不足、公眾恐慌等現(xiàn)象，為此，我們積極針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)方案，保障調(diào)整的平穩(wěn)過(guò)渡。

當(dāng)前，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)，工作目標(biāo)是保健康、防重癥，確保防控措施調(diào)整轉(zhuǎn)段平穩(wěn)有序。特別需要關(guān)注老年人、有基礎(chǔ)性疾病人群等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的疫苗接種、個(gè)人防護(hù)和感染后的及時(shí)救治，最大限度減少重癥和病亡。

為有效防范風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取如下措施：一是加強(qiáng)疫苗接種，特別是老年人、慢性病患者等人群的接種。二是加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。三是通過(guò)在線(xiàn)健康咨詢(xún)、合理用藥科普等，鼓勵(lì)具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例優(yōu)先選擇居家隔離治療。四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療機(jī)制，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)基層診療能力建設(shè)，統(tǒng)籌新冠病毒感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障工作，盡最大可能不影響正常醫(yī)療服務(wù)。五是做好風(fēng)險(xiǎn)溝通，面向公眾加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)。圍繞健康監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)、居家合理用藥、垃圾棄置等方面給出建議，幫助公眾了解如何用藥、何時(shí)就醫(yī)以及去哪里就醫(yī)等具體問(wèn)題，促成公眾理性和以平常心應(yīng)對(duì)新冠疫情。六是關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員、維持社會(huì)經(jīng)濟(jì)日常運(yùn)行的人員，合理安排工作。七是加強(qiáng)病毒變異、疾病嚴(yán)重性、醫(yī)療資源使用情況的監(jiān)測(cè)，盡量避免發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。

問(wèn)：當(dāng)前，病毒變異還存在很多不確定性。政策調(diào)整之后，是否意味著我國(guó)完全回到了疫情前的狀態(tài)？

 

答：從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”是基于奧密克戎變異株傳播力和致病力的特性，感染后引起重癥、死亡等情況，以及國(guó)際上疫情形勢(shì)變化作出的決定，是為了更好地適應(yīng)疫情防控的新形勢(shì)和新冠病毒變異株的新特點(diǎn)，高效地利用防控資源，更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，更好地保障正常的生產(chǎn)生活，最大限度地減少疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。

當(dāng)前，新冠疫情仍在全球持續(xù)流行。國(guó)內(nèi)疫情總體處于快速上升階段，受各地人群流動(dòng)性、人口密度、人群免疫水平等的差異，各地迎來(lái)疫情流行高峰時(shí)間會(huì)有所差別，未來(lái)一段時(shí)間各地將陸續(xù)面臨疫情流行的壓力。一方面，政府部門(mén)、衛(wèi)生健康系統(tǒng)等將會(huì)按照法律規(guī)定和職責(zé)要求，繼續(xù)做好相關(guān)的防控和救治工作，千方百計(jì)地降低重癥、減少病亡，維護(hù)人民健康；另一方面，特別需要公眾做好個(gè)人防護(hù)，繼續(xù)配合落實(shí)相關(guān)防控措施，減少流動(dòng)和聚集，降低短期內(nèi)流行高峰帶來(lái)的對(duì)醫(yī)療資源的沖擊。

問(wèn)：為什么說(shuō)我們已經(jīng)具備了調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”的基本條件？

 

答：將新冠病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”，是聚集專(zhuān)家的智慧、借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)、綜合考慮各方面因素作出的決策。應(yīng)該說(shuō)，當(dāng)前人類(lèi)對(duì)新冠病毒和疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，疾病的危害性下降，有效的疫苗和藥物供給，以及應(yīng)急處置能力的提升等，都為這次調(diào)整創(chuàng)造了條件。近三年的抗疫工作，也為調(diào)整奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一是新冠病毒奧密克戎變異株致病性明顯減弱。國(guó)際和國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證實(shí)，奧密克戎變異株的致病力和毒力相比原始株和其他關(guān)切變異株顯著減弱。

二是新冠病毒疫苗接種得到普及。截至目前，全國(guó)累計(jì)報(bào)告接種新冠病毒疫苗34億多劑次，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占全國(guó)總?cè)丝诘?2%以上和90%以上。

三是醫(yī)療救治能力得到提升。通過(guò)完善分級(jí)診療救治體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，增設(shè)發(fā)熱門(mén)診，增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥病床、ICU以及相關(guān)救治設(shè)備與物資，統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)新冠病毒感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障。

四是我國(guó)已具備包括中藥、西藥在內(nèi)的抗新冠病毒藥物生產(chǎn)和供給能力。

 

五是人民群眾健康意識(shí)、健康素養(yǎng)進(jìn)一步提升，自我保護(hù)能力逐漸提高。隨著《新冠病毒感染者居家治療指南》的發(fā)布、居家治療常用藥的普及，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，無(wú)癥狀感染者和輕型病例可居家進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和對(duì)癥處置。

政策調(diào)整后，我們要克服麻痹思想，特別需要關(guān)注病毒變異監(jiān)測(cè)、醫(yī)療資源使用情況監(jiān)測(cè)，切實(shí)做好保障健康、降低重癥、減少死亡等工作。

女子轉(zhuǎn)陰5天又陽(yáng)了：高燒近41℃ “比第一次疼十倍”

據(jù)成都商報(bào)-紅星新聞12月26日?qǐng)?bào)道，張女士今年35歲，在廣元經(jīng)營(yíng)公司，從事服務(wù)行業(yè)。因接觸人多，她和不少市民一樣沒(méi)有躲過(guò)“陽(yáng)”。12月9日，她出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，用抗原試劑一測(cè)，“陽(yáng)”了。隨后，她進(jìn)行核酸檢測(cè)，不出意外是“陽(yáng)性”。

“當(dāng)時(shí)發(fā)燒最高38℃，然后身上肌肉酸痛，休息了4天左右就恢復(fù)了。”張女士向記者回憶，第5天開(kāi)始沒(méi)有癥狀了，第7天抗原就轉(zhuǎn)陰了，連續(xù)做了三四次抗原，都是陰性了。

沒(méi)有癥狀，抗原連續(xù)陰性，張女士開(kāi)始上班了。然而，僅僅過(guò)了5天，12月20日白天，張女士開(kāi)始頭疼、頭暈；21日凌晨3點(diǎn)左右，老公為她測(cè)體溫，已經(jīng)高燒達(dá)40.7℃。

圖片來(lái)源：成都商報(bào)-紅星新聞

“我當(dāng)時(shí)以為自己感冒了，因?yàn)槎荚谡f(shuō)感染一次新冠后就會(huì)產(chǎn)生抗體，要等幾個(gè)月才可能再感染。但是，我不僅高燒，還發(fā)冷，渾身疼，我懷疑是再次感染了新冠。”張女士說(shuō)，于是她用抗原試劑一測(cè)，結(jié)果顯示“陽(yáng)性”。

相隔5天第二次抗原“陽(yáng)性”，讓張女士沒(méi)有想到的是，這一次的癥狀比第一次難受太多了，“渾身疼，巨疼，頭疼，像二錘敲，一直敲，太陽(yáng)穴往外鼓起疼。腰背疼，翻身都翻不動(dòng)，下半身除了疼沒(méi)任何感覺(jué)了……”“比第一次疼十倍都不止。”

對(duì)于這一次“陽(yáng)”，在張女士看來(lái)也有自己的原因。她認(rèn)為自己已感染一次，因此缺少了防護(hù)，在公司上班時(shí)，偶爾沒(méi)戴口罩，也沒(méi)有像之前那樣隨時(shí)消毒了。

針對(duì)張女士的情況，病毒學(xué)專(zhuān)家常榮山表示，“‘抗原復(fù)陽(yáng)’感染過(guò)程、疼的過(guò)程比第一次要長(zhǎng)，第一次可能5天，這一次可能就不止5天了。”常榮山稱(chēng)，“抗原復(fù)陽(yáng)”的患者，主要原因是自己的免疫力低于普通人，更需要做好居家隔離，病程可能會(huì)長(zhǎng)于14天。

抗原復(fù)陽(yáng)和二次感染有什么區(qū)別？

病毒學(xué)專(zhuān)家常榮山表示，所謂“復(fù)陽(yáng)”有兩種，一種是核酸“復(fù)陽(yáng)”，還有一種叫“抗原復(fù)陽(yáng)”，張女士的情況屬于“抗原復(fù)陽(yáng)”。所謂“抗原復(fù)陽(yáng)”，通俗地講，就是第一次感染后沒(méi)有好利索，病毒復(fù)制下降了，產(chǎn)生的抗原濃度低于了檢測(cè)試劑盒的最低檢測(cè)限，顯示的是“假陰性”，身體內(nèi)的病毒并未完全清除。

一般來(lái)說(shuō)，感染后的14天，體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體才能完全保護(hù)自己，張女士從初期感染的9日到19日只有10天，身體的中和抗體滴度不夠高；19日碰到的同事如果還處于感染期中的病毒脫落期（俗稱(chēng)排毒期），張女士又沒(méi)有做好防護(hù)，就會(huì)發(fā)生“二次暴露”；如果是這樣，張女士體內(nèi)病毒復(fù)制增加就是可以解釋的了，不僅抗原復(fù)陽(yáng)，而且癥狀加重；原因在于她的抗新冠免疫力沒(méi)有完全恢復(fù)，恢復(fù)的一個(gè)硬指標(biāo)是至少14天后，或抗新冠中和抗體IgG濃度高于保護(hù)閾值。

“再感染”是指一個(gè)人被新冠病毒感染后，已經(jīng)徹底康復(fù)，然后再次被新冠病毒感染。“再感染”通常是有癥狀的，感染的不是和一次感染相同的變異株，一般是被發(fā)生了免疫逃逸的最新一代流行株再次感染。

轉(zhuǎn)陰后約2到3周體力才能恢復(fù)

北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科主任高燕：雖然病人燒退了、抗原轉(zhuǎn)陰了，但其實(shí)人的體力、功能還需要2~3周才能慢慢恢復(fù)。“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，這段時(shí)間不用太焦慮，適當(dāng)?shù)刈⒁庑菹?、加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。

感染后多久出現(xiàn)抗體?

從初次接觸病毒到生成對(duì)應(yīng)抗體，確實(shí)需要一些時(shí)間，但并不是傳言中的 15 天。從目前的研究來(lái)看，這個(gè)過(guò)程平均只需要 7 天。身體產(chǎn)生的對(duì)抗新冠病毒的抗體，我們重點(diǎn)關(guān)注的有 2 種：IgM 和 IgG。從接觸病毒開(kāi)始，到第 7 天，IgM 抗體就會(huì)出現(xiàn)，這是眾多感染性疾病中最先出現(xiàn)的抗體部隊(duì)；大概 14 天后， 殺滅病毒的主力——IgG 抗體出現(xiàn)，并在大概第 25~30 天到達(dá)峰值，甚至能持續(xù)超過(guò) 6 個(gè)月左右。

對(duì)于新冠病毒，大概平均有 5 天左右的潛伏期。也就是說(shuō)，當(dāng)大多數(shù)人開(kāi)始有癥狀的 2 天后，身體就已經(jīng)有抗體了。對(duì)于大多數(shù)人，產(chǎn)生抗體的時(shí)間會(huì)更短。

產(chǎn)生抗體之前是虛弱期嗎？

在我們變“陽(yáng)”之后，非但不是身體的免疫虛弱期，反而是免疫增強(qiáng)期。面對(duì)新冠病毒，除了抗體外，我們的身體還有重重免疫防線(xiàn)，從病毒入侵開(kāi)始就被全面激活，對(duì)新冠病毒的殺傷力很強(qiáng)。

身體抵抗病毒時(shí)更快啟動(dòng)的免疫防線(xiàn)——“固有免疫”反應(yīng)會(huì)被激活，在抗體產(chǎn)生之前發(fā)揮作用。“細(xì)胞免疫”也在發(fā)揮作用，體內(nèi)的 T 淋巴細(xì)胞被活化，裂解掉已經(jīng)被病毒入侵的細(xì)胞。在抗體產(chǎn)生之前，人體的免疫系統(tǒng)就早早開(kāi)始了戰(zhàn)斗，在這個(gè)火力全開(kāi)的階段，免疫系統(tǒng)既不虛弱，也不可能“重復(fù)感染”。

很多人感染之后癥狀反復(fù)，例如退燒之后隔幾天再高燒，喉嚨好了又再癢等，并不是重復(fù)感染，就是一次感染后還沒(méi)痊愈，反反復(fù)復(fù)的正常過(guò)程。

一般來(lái)說(shuō)，如果不考慮新突變株出現(xiàn)，大多數(shù)健康人 3 個(gè)月內(nèi)二次感染的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。

編輯|程鵬 蓋源源

校對(duì)|陳柯名

封面圖片來(lái)源：成都商報(bào)-紅星新聞

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視新聞、新華社、上觀新聞、成都商報(bào)-紅星新聞（記者：湯小均）等