每經編輯 畢陸名

“咳得喉嚨都撕裂、心臟都痛！”“因為一直在咳嗽，睡不了整覺，太難受了！”被新冠病毒感染后，大家一定對咳嗽這一癥狀印象深刻。近日，多條與咳嗽相關的詞條登上熱搜。很多網友反映，自己陽了十多天都轉陰了，卻還是咳嗽不止。有網友擔心，一直咳嗽會不會咳成肺炎？看看專家怎么說。

轉陰后胸悶氣短是心肌炎的表現(xiàn)？

事實上，新冠引起的咳嗽和普通感冒的咳嗽不一樣，部分感染者在轉陰后，仍有咳嗽的情況。新冠后咳嗽不止，甚至痰中有血絲怎么辦？如何幫助咳嗽癥狀有效緩解？四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任王剛就相關問題進行了解答。

Q:感染新冠后一直咳嗽需要用藥嗎？

A:通?？梢圆捎靡恍┩庵苄院椭袠行缘逆?zhèn)咳藥物，用藥時還要根據急性階段、亞急性和慢性階段情況服用不同藥物。

對于急性階段的新冠感染咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物，需要聯(lián)合抗組胺藥物和減充血劑一起治療。

在發(fā)熱階段，還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物一起解決。

亞急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中國咳嗽診治指南》標準來進行治療的，可以給予鎮(zhèn)咳藥物進行治療，中醫(yī)傳統(tǒng)的方藥也是可以考慮的。

Q:咳嗽有痰，可以用化痰的藥甚至抗生素嗎？

A:需要根據咳痰痰液的顏色來判斷，這個非常重要。

通常情況下，新冠感染后導致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，盡管多，但是容易咳出來的話，可以不用加化痰藥物。

但是如果痰液顏色發(fā)生變化，從白色轉變成黃色甚至金黃色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并細菌感染，需要聯(lián)合抗細菌藥物。

Q:咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，是身體出了大問題嗎？

A:如果患者既往沒有發(fā)生過咳血的情況，這次在新冠感染后發(fā)生了咳血，如果痰中帶血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜損傷，這種情況不用緊張，觀察就可以了。

如果血和痰液混合均勻，說明咳血可能來自下呼吸道，也有可能在細支氣管、肺泡，如果咳血量繼續(xù)增加，呈鮮紅色，建議需要做相關檢查，到醫(yī)院就診。

Q:新冠感染后的咳嗽大概會持續(xù)多久？

A:在急性期，大約有60％－80％的患者會出現(xiàn)咳嗽，一般可以自然緩解。

當咳嗽在亞急性階段，就是三周以后，如果咳嗽仍然沒有緩解，通常建議到專科進一步就診治療。

還有網友關心，什么情況下需要就醫(yī)？胸悶氣短是心肌炎的表現(xiàn)？

國家衛(wèi)生健康委應對新冠肺炎疫情社區(qū)防控專家組組長、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩表示，12歲以上人群，符合下列其中的任意一條，就需要就醫(yī)。包括出現(xiàn)呼吸困難或出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；胸部感到持續(xù)疼痛或持續(xù)壓迫感；眩暈、無法醒來或保持清醒；皮膚嘴唇或指甲床蒼白、灰色或發(fā)青；原有基礎疾病等明顯加重。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院感染科主任王寶增告訴科技日報記者，對于年齡較大、有一些基礎疾病的患者，在感染新冠后可能會使一些基礎疾病復發(fā)或嚴重，從而導致胸悶氣短、心率升高的情況。王寶增表示，還有一類群體雖然沒有基礎疾病，但可能因為新冠病毒導致了肺部和心臟的器質性變化。

王寶增強調，感染新冠病毒導致的器質性變化并不常見，并且主要以老年人為主，在年輕群體中非常少見。“如果存在器質性變化，無論是肺臟還是心臟，都需要去醫(yī)院咨詢醫(yī)生的建議。”王寶增說。

此外，王寶增還特別提醒，中青年、兒童家長都要注意病毒性心肌炎。“病毒性心肌炎多見于年輕群體，是各類病毒感染過后都需要注意的疾病。不光是新冠病毒，在流感感冒、兒童柯薩奇病毒感染等疾病過后，都有引發(fā)心肌炎的風險。”王寶增說。

“病毒性心肌炎出現(xiàn)的概率較小。建議大家可以每天觀察一下自己的情況，看看胸悶氣短以及活動后心率的狀況是否一天比一天嚴重，如果越來越嚴重，就需要去醫(yī)院做一些相關的檢查，例如做心電圖，檢查心肌酶或者肌酐蛋白等。”王寶增說。

什么是“沉默性缺氧”？該怎么辦？

據央廣網報道，12月21日晚，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、國家傳染病醫(yī)學中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

張文宏 圖片來源：視覺中國

張文宏注意到，有的老年病人送醫(yī)時為時已晚，是因為他們對缺氧反應遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動不動，發(fā)現(xiàn)異常時已經缺氧很長時間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風險可能更高。

遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？中日友好醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、國家呼吸醫(yī)學中心副主任曹彬建議，脆弱人群應盡早在發(fā)病初期進行抗病毒藥物治療，并且準備指夾血氧儀進行重癥監(jiān)測。他提到，有的老人在嚴重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短時間內不能得到糾正，病人很容易進展到危重癥肺炎。”張文宏強調，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風險的關口往前推，建議居委會或企業(yè)可以給每個有老年人的家庭送一個脈搏血氧儀。

此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應當具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級診療打下好的基礎，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級別醫(yī)院能及時收治危重癥病人，或者即使在上級醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題。

“一個機制的改變可能令很多人獲益，不同級別的醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生，能發(fā)揮更大作用。”因此他希望所有有床位的醫(yī)院和各科室，都應做好救治新冠病人的培訓和訓練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫(yī)生。

每日經濟新聞綜合央廣網、新華社、科技日報

封面圖片來源：攝圖網-501210116