每經(jīng)編輯 程鵬    

近幾日，隨著上海新冠感染者數(shù)量的快速增加，上海多家三級(jí)醫(yī)院急診量猛增，同時(shí)，120急救系統(tǒng)也高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真告訴澎湃新聞?dòng)浾撸?/span>上?！爸匕Y高峰已慢慢出現(xiàn)”。醫(yī)院呼吁分流就診讓出“生命通道”。

另?yè)?jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端12月29日?qǐng)?bào)道，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科主任朱海燕表示，每天就診量從四五百增加到七八百。其中，危、急、重病人比例也有所增加，差不多已經(jīng)達(dá)到50%。

中國(guó)疫情防控是否放開(kāi)太快？是否低估新冠死亡人數(shù)？12月29日，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠疫情應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在北京接受媒體采訪時(shí)表示，中國(guó)疫情防控政策調(diào)整是基于對(duì)病原體和疾病的認(rèn)識(shí)、人群免疫水平和衛(wèi)生健康系統(tǒng)抵抗能力、社會(huì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施三者的判斷，現(xiàn)在的調(diào)整是恰當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的，也是依法的，符合中國(guó)防控實(shí)際的。同時(shí)，梁萬(wàn)年還表示從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，在疫情流行和快速傳播期，很難準(zhǔn)確判斷有多少病死率、死亡率，只有疫情周期過(guò)去后，才能比較精準(zhǔn)地判斷，現(xiàn)階段應(yīng)把防重癥、防病亡放在優(yōu)先位置。

2022年12月29日，北京，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠疫情應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年（左）、國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝（中）、中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友（右）圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

一線急診醫(yī)生：危、急、重病人達(dá)50%

12月28日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科主任朱海燕接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者采訪時(shí)稱，最近急診量持續(xù)高位運(yùn)行，每天就診量從四五百增加到七八百。其中，危、急、重病人比例也有所增加，差不多已經(jīng)達(dá)到50%。為了更好地確保救治工作，醫(yī)院也派出了支援隊(duì)伍支援急診醫(yī)學(xué)科。

“所有的危、急、重癥搶救都是從急診開(kāi)始的，如果我們救不活，后續(xù)治療根本無(wú)從談起?！敝旌Ｑ喾Q，“送到我們這里的病人，情況基本上都比較危重。一位患者在來(lái)到我們這里之前，已經(jīng)去了七家醫(yī)院，都無(wú)法收治。我們不僅是在和生命打交道，更是在從閻王手上搶人。”

由于急診量的激增，急診醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)也在保持著高強(qiáng)度的運(yùn)轉(zhuǎn)。在綜合急診內(nèi)，一名醫(yī)生一個(gè)班次基本問(wèn)診量達(dá)到近200人次。朱海燕稱，“不夸張地說(shuō)，別說(shuō)吃飯、上廁所，可能就是抬個(gè)頭的時(shí)間都沒(méi)有?！?/span>

在搶救室內(nèi)，情況則更為緊張。在那里，時(shí)間都是以秒為單位計(jì)算的。據(jù)朱海燕介紹，目前，每天約有60名患者需要緊急救援。呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管、高級(jí)生命復(fù)蘇、上ECMO……這些搶救過(guò)程是每名醫(yī)護(hù)必須要掌握的技能，也是搶救室內(nèi)每時(shí)每刻都在上演的故事。

上海“重癥高峰已慢慢出現(xiàn)” 三甲醫(yī)院急診量驟增

上海多家三級(jí)醫(yī)院急診量猛增。

2022年12月26日，上海市同濟(jì)醫(yī)院里，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行急診預(yù)檢。?圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

據(jù)澎湃新聞12月30日?qǐng)?bào)道，“隨著新冠感染者數(shù)量的增多，急診就診量已經(jīng)翻了一倍，重癥高峰已經(jīng)慢慢出現(xiàn)了，我們正在集中力量，確保重癥患者的救治?！?2月29日晚，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真告訴記者。

陳爾真坦言，當(dāng)前，前來(lái)急診的新冠感染者占據(jù)80%，其中老年人比例又占了40%-50%，大部分是有基礎(chǔ)性疾病的老人，因新冠感染后導(dǎo)致疾病加重，在65歲以上老人中有肺炎表現(xiàn)的占了一半左右，“在收治入院的病人中，主要包括有重癥化傾向的，以及出現(xiàn)低氧血癥、胸悶氣促的危急重癥患者等等，我們需要密切觀察他們的生命體征變化，第一時(shí)間采取救治的措施?！?/span>

與瑞金醫(yī)院一樣，面臨急診大考驗(yàn)的還有上海多家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在仁濟(jì)醫(yī)院，連日來(lái)120接診量逐日攀升，東院和南院兩個(gè)院區(qū)12月28日一天共接到269輛救護(hù)車，位居全市市級(jí)醫(yī)院前列?！捌渲?，東院區(qū)急診就診量已達(dá)1500人次/天，南院區(qū)急診量也在1000人次/天。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門(mén)急診辦公室副主任莊旭透露。

另?yè)?jù)東方網(wǎng)，“120”來(lái)院急救人次也屢創(chuàng)新高。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院門(mén)急診辦公室副主任莊旭透露，昨天仁濟(jì)醫(yī)院救護(hù)車達(dá)269輛，前天是238輛，“120轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)的病人數(shù)每日仍在增長(zhǎng)，我們每天也在往仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和住院病區(qū)分流部分患者”。

急診人數(shù)驟增，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)處于超高負(fù)荷工作狀態(tài)。莊旭說(shuō)，目前仁濟(jì)醫(yī)院多科室輪流派出醫(yī)務(wù)人員“支援”急診，很多醫(yī)護(hù)人員也是輕癥不下火線，全力以赴救治重癥患者。

在上海長(zhǎng)海醫(yī)院，急診病人總數(shù)比之前翻了三倍左右。而即將到來(lái)的重癥高峰也在考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員。長(zhǎng)海醫(yī)院急診科主任王美堂表示，“感染奧密克戎后不會(huì)一下就是重癥，一般重癥出現(xiàn)在感染的5-7天后。換句話說(shuō)，重癥的高峰會(huì)比感染的高峰晚出現(xiàn)一到兩周?！?/span>

當(dāng)前，前來(lái)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的患者群體中，仍存在少部分“非急診”需求的人群。對(duì)此，多家三級(jí)醫(yī)院發(fā)出呼吁：“非急診”患者可以通過(guò)普通門(mén)診或區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“分級(jí)診療”，為危重癥患者的救治讓出一條“生命通道”。

中國(guó)疫情防控是否放開(kāi)太快？

針對(duì)中國(guó)疫情防控是否放開(kāi)太快，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新冠疫情應(yīng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年29日在北京接受媒體采訪時(shí)表示，中國(guó)疫情防控政策調(diào)整是基于對(duì)病原體和疾病的認(rèn)識(shí)、人群免疫水平和衛(wèi)生健康系統(tǒng)抵抗能力、社會(huì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施三者的判斷，現(xiàn)在的調(diào)整是恰當(dāng)?shù)?、科學(xué)的，也是依法的，符合中國(guó)防控實(shí)際的。

梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，中國(guó)從2020年疫情防控開(kāi)始，就一直在密切判斷三方面因素，一是對(duì)病原體、疾病的認(rèn)識(shí)，如它的毒害性、危害性，二是人群免疫水平和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗能力，特別是防控能力和醫(yī)療救治能力，三是社會(huì)公共衛(wèi)生干預(yù)措施。在重大疫情面前，中國(guó)始終努力平衡這三個(gè)方面。

梁萬(wàn)年表示，圍繞這一基本理論框架和思維，隨著人們對(duì)疾病和病原體的認(rèn)識(shí)加深、人群免疫水平逐漸建立、抵抗力韌性增強(qiáng)，中國(guó)因時(shí)因勢(shì)不斷完善診療方案和防控方案。從2020年以來(lái)的九版防控方案、二十條優(yōu)化措施、"新十條"，到調(diào)整為"乙類乙管"，無(wú)不體現(xiàn)著中國(guó)對(duì)這三種因素的平衡結(jié)果。

梁萬(wàn)年說(shuō)，這種調(diào)整不是完全的放任不管，而是更加科學(xué)精準(zhǔn)地使資源放到最重要的防控任務(wù)和救治任務(wù)上來(lái)。"這次調(diào)整的快慢問(wèn)題，我想歷史會(huì)證明這一點(diǎn)，我們認(rèn)為現(xiàn)在的調(diào)整是恰當(dāng)?shù)摹⑹强茖W(xué)的，也是依法的，符合中國(guó)防控實(shí)際的。"

針對(duì)國(guó)外有言論稱中國(guó)不提供病毒毒株基因組序列數(shù)據(jù)，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友回應(yīng)稱，中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所的主要任務(wù)之一就是對(duì)全國(guó)病毒毒株進(jìn)行分析、測(cè)序、報(bào)告。

他指出，最早武漢發(fā)生疫情時(shí)，中國(guó)疾控中心第一時(shí)間把基因序列上傳到世界衛(wèi)生組織流感共享平臺(tái)，讓各個(gè)國(guó)家可以根據(jù)這個(gè)基因序列研制診斷試劑和疫苗。隨后，中國(guó)疫情主要從境外輸入到中國(guó)境內(nèi)引起本地傳播，每次中國(guó)疾控中心捕獲到新毒株都及時(shí)上傳。

"包括這一波疫情，中國(guó)有9種奧密克戎毒株在流行，這些結(jié)果也都和世界衛(wèi)生組織進(jìn)行了分享，所以中國(guó)沒(méi)有任何的保密，所有工作都是和全世界分享。"吳尊友說(shuō)。

談及未來(lái)如何防控新毒株，梁萬(wàn)年表示，中國(guó)非常關(guān)注病原體變異情況監(jiān)測(cè)，也積極參與全球病原體監(jiān)測(cè)工作。一旦發(fā)現(xiàn)新的變種，或者變異導(dǎo)致病毒致病力、傳播力、毒力等方面發(fā)生變化，中國(guó)會(huì)及時(shí)通報(bào)世界衛(wèi)生組織，并在防控方案、醫(yī)療救治等方面做好相應(yīng)的優(yōu)化完善和調(diào)整。

中國(guó)是否低估新冠死亡人數(shù)？

隨著大規(guī)模核酸檢測(cè)取消，中國(guó)是否低估當(dāng)前新冠死亡人數(shù)？梁萬(wàn)年表示，在疫情流行和快速傳播期，很難準(zhǔn)確判斷有多少病死率、死亡率。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，只有疫情周期過(guò)去后，才能比較精準(zhǔn)地判斷真正的病死率和死亡率大小，判斷一場(chǎng)疫情對(duì)人群的危害，特別是對(duì)生命安全和健康的危害，其中死亡是一個(gè)重要指標(biāo)，中國(guó)專家團(tuán)隊(duì)和中國(guó)政府一直高度重視。

“現(xiàn)階段應(yīng)該把防重癥、防病亡作為優(yōu)先，這也是防控策略重點(diǎn)調(diào)整的體現(xiàn)，把防死亡放在一個(gè)非常優(yōu)先的位置。”梁萬(wàn)年說(shuō)。

談及中國(guó)是否會(huì)調(diào)整新冠死亡病例判定標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝介紹稱，全球現(xiàn)在對(duì)新冠死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為兩大類，一是感染新冠病毒后核酸陽(yáng)性，由新冠病毒引發(fā)呼吸衰竭，直接導(dǎo)致死亡，判定為新冠死亡，二是感染后28天以內(nèi)全口徑的死亡都計(jì)入新冠死亡。中國(guó)從2020年以來(lái)，一直采取第一類死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。

焦雅輝表示，中國(guó)一直堅(jiān)持實(shí)事求是、公開(kāi)透明的原則公開(kāi)死亡和重癥病例信息，未來(lái)將繼續(xù)秉持這一原則。中國(guó)之前公布的死亡病例既有因?yàn)樾鹿谒劳龅模灿懈腥拘鹿诓《竞笠蚧A(chǔ)疾病死亡的病例，中國(guó)自始至終堅(jiān)持科學(xué)的死亡病例判定標(biāo)準(zhǔn)，而且也是同國(guó)際接軌的死亡病例判定標(biāo)準(zhǔn)。

焦雅輝說(shuō)，無(wú)論是哪種病原體引起的重癥，一方面要求醫(yī)院堅(jiān)持全力以赴救治，降重癥、降病亡，另一方面，一旦發(fā)生死亡病例，如果是新冠死亡病例，仍會(huì)按照法律規(guī)定如實(shí)公開(kāi)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)核酸檢測(cè)，會(huì)在中國(guó)疾控中心的死亡原因報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友進(jìn)一步指出，在公眾衛(wèi)生領(lǐng)域有一種計(jì)算方法叫“超額死亡”，能評(píng)估可能造成的低估。2020年新冠疫情發(fā)生后，中國(guó)疾控中心團(tuán)隊(duì)很快對(duì)新冠流行可能造成的“超額死亡”進(jìn)行了分析，并公開(kāi)發(fā)表結(jié)果。關(guān)于這一波疫情可能引起的“超額死亡”，該團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在做相關(guān)工作，之后會(huì)陸續(xù)向大家提供。

編輯|程鵬 杜恒峰

校對(duì)|何小桃

封面圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

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