每經(jīng)編輯 段煉 蓋源源    

2022年12月31日晚，一張“關(guān)于XBB1.5毒株在美國(guó)登頂，大家要屯點(diǎn)蒙脫石散、整腸生、諾氟沙星”的截圖在社交媒體流傳，讓“蒙脫石散”這一臨床常用的止瀉藥迅速脫銷(xiāo)，并在新年第一天迅速?zèng)_上微博熱搜第一。

央視網(wǎng)報(bào)道，醫(yī)生提醒，蒙脫石散主要是消化科用來(lái)治療腹瀉的藥物，有收斂的作用。它也有副作用，就是它的顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘。

蒙脫石散出現(xiàn)脫銷(xiāo)現(xiàn)象

醫(yī)生：不要輕易用

據(jù)上游新聞1日?qǐng)?bào)道，在官方自營(yíng)的阿里健康大藥房等網(wǎng)上藥房，治療成人、兒童腹瀉的蒙脫石散沖劑出現(xiàn)脫銷(xiāo)現(xiàn)象。

上游新聞?dòng)浾咴儐?wèn)了某藥業(yè)旗艦店的客服人員，對(duì)方表示，蒙脫石散的銷(xiāo)售確實(shí)受到了傳言的影響，“昨天晚上一萬(wàn)多的庫(kù)存直接賣(mài)完了，目前已經(jīng)申請(qǐng)補(bǔ)貨了，大概一周到貨”。另一家藥店的客服人員也表示，“剛剛上了一些庫(kù)存也是迅速賣(mài)完了”。

▲網(wǎng)店脫銷(xiāo) 圖片來(lái)源/網(wǎng)站截圖 （上游新聞）

那么線下情況如何？上游新聞?dòng)浾咦咴L了重慶渝北汽博中心附近的幾家藥店，發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥品也已經(jīng)脫銷(xiāo)?！皠倓偛榱艘幌聨?kù)存，蒙脫石散店里只剩一盒了”，一家藥店的銷(xiāo)售人員告訴記者，“今天上午先是美團(tuán)買(mǎi)藥的快遞員過(guò)來(lái)，然后又來(lái)了一波顧客，全是買(mǎi)整腸生、益生菌、乳酸菌這類(lèi)調(diào)節(jié)腸道菌群的藥和還有諾氟沙星這類(lèi)的消炎藥，我們也有點(diǎn)懵，不知道發(fā)生了什么情況?！?/span>

1月1日，在不少媒體上有醫(yī)療界人士提醒，可以備一些蒙脫石散，但不必恐慌。

浙江省人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師朱海嶠對(duì)蒙脫石散上了熱搜第一也有些莫名其妙，他介紹，“蒙脫石散是一種治療腹瀉時(shí)常用的輔助藥物”。

▲蒙脫石散 圖片來(lái)源/網(wǎng)絡(luò)圖片（上游新聞）

關(guān)于變異株XBB1.5，朱海嶠表示，世界衛(wèi)生組織WHO在2022年10月底時(shí)發(fā)表過(guò)聲明，指出XBB是BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體，已在35個(gè)國(guó)家檢測(cè)到，是一個(gè)令人擔(dān)憂的變體。有早期證據(jù)表明，與Omicron其他變種相比，它的逃逸能力更強(qiáng)，再感染風(fēng)險(xiǎn)更高。這個(gè)變異株感染除了與流感相似的癥狀，發(fā)熱、咽痛、全身疼痛、流涕以外，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

朱海嶠提醒，如果感染XBB，出現(xiàn)相關(guān)的胃腸炎癥狀是可以用蒙脫石散的，但是腹瀉時(shí)更重要的是防止脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂。因此，腹瀉重的患者應(yīng)給予口服補(bǔ)鹽液（ORS）。如果給兒童備藥，應(yīng)該備ORSIII號(hào)配方。

兒科醫(yī)生、《蝦米媽咪育兒正典》作者余高妍也提醒，蒙脫石散是種腸道黏膜保護(hù)劑，副作用就是便秘，一般的腹瀉不要輕易用，腹瀉的對(duì)癥支持護(hù)理用藥，不是止瀉，而是補(bǔ)充水分電解質(zhì)預(yù)防脫水，預(yù)防脫水的辦法是盡可能維持飲食。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院中醫(yī)粘膜科主任醫(yī)師劉宏偉提醒，蒙脫石散主要是消化科用來(lái)治療腹瀉的藥物，有收斂的作用，副作用是它的顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，為什么陽(yáng)了之后有人會(huì)腹瀉呢？北京胸科醫(yī)院消化內(nèi)科專(zhuān)家何玉琦2022年12月19日介紹，胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期的新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。而現(xiàn)在奧密克戎變異株毒力已經(jīng)大大降低，對(duì)肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株有顯著的減弱?？紤]患者感染奧密克戎病毒后常伴有發(fā)熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會(huì)有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

除了病毒帶來(lái)的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對(duì)癥治療藥物，也會(huì)引起胃腸道的不良反應(yīng)。何玉琦醫(yī)生提醒，與無(wú)消化道癥狀的患者相比，有消化道癥狀的患者更需要引起重視。此外，由于兒童患者群體并發(fā)消化道癥狀風(fēng)險(xiǎn)高，患兒家長(zhǎng)應(yīng)重視對(duì)消化道癥狀的觀察，并有針對(duì)性地給與藥物治療，避免延誤病情。

那么，陽(yáng)了后出現(xiàn)腹瀉怎么辦？何玉琦醫(yī)生建議，可以適當(dāng)使用蒙脫石散、黃連素、益生菌來(lái)改善腸道菌群，這能在短期內(nèi)緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會(huì)自行好轉(zhuǎn)。

對(duì)于腹瀉患者在應(yīng)用止瀉、調(diào)節(jié)菌群治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。特別是在治療新型冠狀病毒感染過(guò)程中，還應(yīng)注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機(jī)體免疫力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。

張伯禮：沒(méi)有特效藥，更沒(méi)有神藥

目前，北方一些城市已經(jīng)度過(guò)感染高峰，正在應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的重癥高峰。很多“陽(yáng)過(guò)”擔(dān)心自己或家人會(huì)發(fā)展成重癥，而那些還未中招的人們，對(duì)于未知的重癥高峰充滿擔(dān)憂，各種疑問(wèn)接踵而來(lái)。

“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽(yáng)康后還會(huì)轉(zhuǎn)重癥嗎”……對(duì)于大部分居家康復(fù)的人，如何判斷自己到底是在逐漸康復(fù)還是有重癥趨勢(shì)？如何預(yù)防轉(zhuǎn)向重癥？針對(duì)這些大家近期普遍關(guān)切的問(wèn)題，央廣網(wǎng)專(zhuān)訪了中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮。

中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮?圖片來(lái)源：新華社

預(yù)防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時(shí)，就已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī)?！币虼耍霸绨l(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。

感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢(shì)呢？

對(duì)此，張伯禮給出了5個(gè)轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：

1.發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過(guò)38.5℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)3天以上要特別關(guān)注。

2.呼吸困難，活動(dòng)后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘10~20次，如果每分鐘呼吸超過(guò)30次，需要重點(diǎn)關(guān)注。

3.持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。

4.精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺(jué)一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧，卻沒(méi)有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測(cè)指氧飽和度，若持續(xù)低于93%，要及時(shí)送醫(yī)。若無(wú)血氧儀，觀察活動(dòng)后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。

5.原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來(lái)血壓控制得不錯(cuò)，“陽(yáng)了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問(wèn)題。

張伯禮強(qiáng)調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)1條就應(yīng)特別注意，若同時(shí)出現(xiàn)多條就必須及時(shí)送醫(yī)。

近期，多個(gè)城市出現(xiàn)了感染高峰、重癥高峰，重癥患者較多，導(dǎo)致各大醫(yī)院急診爆滿、ICU病房緊張?！?/span>這波疫情比預(yù)想的進(jìn)展要快，規(guī)模要大?！睆埐Y表示，雖然重癥的比例不高，但在感染高峰期，感染人數(shù)多，重癥患者的絕對(duì)值并不低。目前各地增加發(fā)熱門(mén)診、擴(kuò)容ICU重癥病房、調(diào)配重癥醫(yī)護(hù)力量等相應(yīng)措施后，局面已經(jīng)初步得到改觀。

日前，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制轉(zhuǎn)發(fā)了北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地方加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)；《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》轉(zhuǎn)載了上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專(zhuān)家共識(shí)，都將有助于其他地區(qū)提升重癥患者的救治能力。

“重癥救治的目的是千方百計(jì)搶救每一個(gè)病人的生命?！睆埐Y強(qiáng)調(diào)，綜合此前的經(jīng)驗(yàn)，做好以下三點(diǎn)很重要。

1.早發(fā)現(xiàn)，早研判，早治療，可有效防止重癥轉(zhuǎn)危重癥，也可以給治療搶救爭(zhēng)取時(shí)間。關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖?shì)，提前預(yù)判病勢(shì)發(fā)展，及早采取有針對(duì)性干預(yù)措施，阻斷病情進(jìn)展。

2.重視新冠病毒感染引發(fā)的肺炎，但更要重視基礎(chǔ)病的治療。張伯禮說(shuō)：“我們看到很多病人到了最后不治的階段，往往是基礎(chǔ)病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是個(gè)誘因，一定要重視基礎(chǔ)病的治療?！?/span>

3.要采取綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用非常關(guān)鍵。西醫(yī)在呼吸支持、循環(huán)支持方面非常重要，“是保命的”，張伯禮說(shuō)，“但高熱不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不暢、肺部滲出不吸收、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)中西結(jié)合，可以有很好的療效。”很多危重癥患者年齡大，身體狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況不好，通過(guò)扶正祛邪，祛除外邪時(shí)同時(shí)保護(hù)病人的正氣，一人一策，對(duì)癥治療，采用“通、清、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命。

近期，“特效藥”成了熱搜?？汀：芏嗑W(wǎng)友曬出通過(guò)各種渠道都“一藥難求”的經(jīng)歷。購(gòu)買(mǎi)所謂的“特效藥”來(lái)防重癥真的有必要嗎？

對(duì)此，張伯禮指出：“無(wú)論是西藥、中藥，都不存在特效藥，更沒(méi)有神藥?！?/span>一般患者用普通的感冒藥即可，也不用特別追求哪一種藥，包括“三藥三方”，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的常用感冒藥也完全可用。

張伯禮介紹，感染新冠病毒后，嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。即使“小分子特效藥”，它的機(jī)理也只是抑制病毒復(fù)制，并不能根除病毒。而且，這類(lèi)藥的治療窗口期比較窄，只在感染后的5天內(nèi)有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯(lián)合使用。

張伯禮強(qiáng)調(diào)，感染新冠病毒后，用藥時(shí)一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發(fā)揮作用要有一定時(shí)間。切記沒(méi)有神藥，沒(méi)有特效藥。更忌有病亂服藥、無(wú)目的聯(lián)合用藥，反生藥害。對(duì)抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調(diào)整好身體狀態(tài)，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，保持良好的情緒，提高機(jī)體免疫力，才是順利度過(guò)感染過(guò)程的最重要因素。

專(zhuān)家：低風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下

不用佩戴N95口罩

據(jù)央視新聞，這兩天，“普通外科口罩無(wú)法防止奧密克戎傳染”的說(shuō)法引起了大家廣泛關(guān)注。究竟該如何科學(xué)佩戴口罩呢？對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行了回應(yīng)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長(zhǎng) 李六億：口罩主要有三類(lèi)：一次性的醫(yī)用口罩，醫(yī)用外科口罩，醫(yī)用防護(hù)口罩。大多數(shù)的情況下，我們應(yīng)該是一個(gè)感染的低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，也就是說(shuō)我們科學(xué)地選擇一次性的醫(yī)用口罩或者醫(yī)用外科口罩就可以了。

醫(yī)用外科和一次性的醫(yī)用口罩又有什么區(qū)別呢？一方面，醫(yī)用外科口罩具有防噴濺的功能；第二，醫(yī)用外科口罩還有一定的防氣溶膠的功能，它對(duì)氣溶膠的防護(hù)效果能夠達(dá)到30%。第三種口罩就是醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩），醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）主要是在暴露于感染高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下佩戴的，比如說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門(mén)診、新冠定點(diǎn)醫(yī)院，這時(shí)候病原體的濃度比較高，可以選擇醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。

醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）的防護(hù)效果比醫(yī)用外科和醫(yī)用口罩對(duì)氣溶膠的防控效果要好一些，但是它也有缺點(diǎn)，戴的時(shí)間長(zhǎng)了以后，可能人會(huì)感覺(jué)到缺氧，長(zhǎng)期缺氧會(huì)容易產(chǎn)生疲勞，對(duì)于我們的心和腦也會(huì)有一定的影響。也就是說(shuō)，它是在我們醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員當(dāng)中使用的，它的使用也有一些注意事項(xiàng)，比如說(shuō)是一次性使用、有效時(shí)間持續(xù)時(shí)間是4—6小時(shí)。所以，公眾在一般的低風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下不用佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。

天貓：抗原等防疫商品

供應(yīng)量正全面恢復(fù)

抗原、N95口罩供不應(yīng)求的局面要結(jié)束了？

據(jù)每經(jīng)網(wǎng)，今日（2023年1月1日），根據(jù)阿里健康（HK00241，股價(jià)6.65港元，市值899億港元）方面人士提供的資料，目前淘寶天貓上退熱類(lèi)藥品、連花清瘟、N95口罩、新冠抗原自測(cè)盒、體溫計(jì)、制氧機(jī)、酒精消毒品等商品的供應(yīng)量正全面恢復(fù)。

天貓方面表示，目前抗原檢測(cè)試劑盒的日均供應(yīng)量相比之前已增長(zhǎng)超過(guò)1倍，抗疫相關(guān)商品的48小時(shí)發(fā)貨率本周已升至80%，并預(yù)計(jì)下周可恢復(fù)至日常水平。其中N95口罩價(jià)格最低已經(jīng)恢復(fù)至2元/只，抗原自測(cè)試劑盒單只價(jià)格最低已降至5元以下。

上述資料顯示，樂(lè)普醫(yī)療（SZ300003，股價(jià)22.97元，市值432億元）業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人楊永森表示，目前樂(lè)普抗原自測(cè)產(chǎn)品的產(chǎn)能情況每日可達(dá)1000萬(wàn)人份，預(yù)計(jì)未來(lái)1個(gè)月內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。

針對(duì)藥品、醫(yī)療器械的需求短期激增情況，天貓買(mǎi)藥方面表示，目前已聯(lián)合華潤(rùn)三九（SZ000999，股價(jià)46.81元，市值462.64億元）、天方藥業(yè)、海南快克、白云山（SH600332，股價(jià)29.79元，市值484.32億元）、西南藥業(yè)、九安醫(yī)療（SZ002432，股價(jià)51.11元，市值247.48億元）、樂(lè)普醫(yī)療、奧泰生物（SH688606，股價(jià)104.40元，市值56.28億元）、生之源、穩(wěn)健醫(yī)療（SZ300888，股價(jià)71.50元，市值304.94億元）、可孚醫(yī)療（SZ301087，股價(jià)36.48元，市值76.06億元）、振德醫(yī)療（SH603301，股價(jià)38.05元，市值101.38億元）、袋鼠醫(yī)生等數(shù)十個(gè)藥械品牌，動(dòng)員相關(guān)供應(yīng)鏈上下游，增產(chǎn)擴(kuò)能，全力保障生產(chǎn)供應(yīng)。

編輯|段煉 蓋源源

校對(duì)|盧祥勇

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視網(wǎng)、上游新聞、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、央廣網(wǎng)、每經(jīng)網(wǎng)（記者：林姿辰）、公開(kāi)資料等