每經(jīng)編輯 程鵬 蓋源源    

2022年12月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，高效統(tǒng)籌新型冠狀病毒感染疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。調(diào)整后，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風險區(qū)，疫情防控的工作重心從防控感染轉向醫(yī)療救治。本周，《面對面》專訪國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝。

記者：當時你們有沒有摸摸家底，手里有的資源能不能滿足老百姓的醫(yī)療需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：根據(jù)這三年國內(nèi)這塊的感染率，另外也參考全球其他國家人群的感染率。我們當時算的是你什么都不做了，完全任由感染，那手里資源肯定是不夠的，還是要采取一定的限制措施，按照這樣緩疫壓峰的情況，把感染的人數(shù)包括需要住院的人數(shù)，能夠給稍微拉得緩一些，緩一些我們醫(yī)療資源的供給就是夠的。

2022年12月上旬，不少城市開始出現(xiàn)新冠病毒感染高峰，感染患者數(shù)量猛增，醫(yī)院的發(fā)熱門診首先承壓。據(jù)媒體報道，有的醫(yī)院發(fā)熱門診人數(shù)激增10倍，一名醫(yī)生一晚上最多接診了150名患者。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們當時預判到了老百姓發(fā)熱就診需求會增加，所以當時做的方案，首當其沖的是發(fā)熱門診，我們要求所有的醫(yī)院都要開放發(fā)熱門診，盡可能地要滿足這些發(fā)熱患者的就診需求。

按照應開盡開、應設盡設的原則，各級醫(yī)療機構開設發(fā)熱門診，同時，簡化發(fā)熱門診的就診流程，增加藥品配備，提高發(fā)熱門診醫(yī)療服務效率。據(jù)統(tǒng)計，截至2022年12月25日，全國二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診超過1.6萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設的發(fā)熱門診和發(fā)熱診室超過4.1萬個。

記者：我提供的這些能不能滿足人們看病的需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：僅靠這些發(fā)熱門診和發(fā)熱診室的話，那肯定還是不夠的。以北京為例，一方面是所有的發(fā)熱門診和發(fā)熱診室都要打開，另外，有體育館、方艙醫(yī)院也開設了臨時的發(fā)熱診療點，單純是因為發(fā)熱需要取藥的話，到這些臨時醫(yī)療點去購藥，到這里去看十幾分鐘就可以。當時北京有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在一個區(qū)臨時發(fā)熱點接診的發(fā)熱患者數(shù)，比這個區(qū)里面所有三級醫(yī)院的發(fā)熱門診接診的發(fā)熱患者數(shù)還要多，所以這樣的話又分流掉了醫(yī)院一部分壓力。

隨著疫情的發(fā)展，救治的壓力開始從發(fā)熱門診向急診和重癥救治的科室傳導。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：根據(jù)病毒和疾病的特點和規(guī)律，往往是在第一周過去以后，第二周重癥逐漸地開始出來。那么重癥出來之后，這個時候面臨著最大壓力就是急診了，當發(fā)熱門診需求往下走的時候，急診的壓力就開始顯現(xiàn)了。急診的壓力顯現(xiàn)，馬上就是一系列連鎖，最近大家看到的120需求大增，重癥的床位、住院的床位，比如大家說一床難求。

記者：這個時候你們還是要摸家底，我有多少資源能夠滿足這個時候更加迫切的需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實從2022年12月初的時候，我們印發(fā)了方案，要做好這方面的準備工作，要擴容，要改造。我們要求像原先有綜合ICU的，那么可能床位不夠，要增加。另外，我們要求醫(yī)院還要按照綜合ICU等比例準備一些可轉換的ICU，就是這些在重癥資源快速增長，馬上要達到臨界值的時候，這些可轉換的ICU就是要在24小時之內(nèi)馬上就能變成綜合的ICU。

以北京朝陽醫(yī)院為例，醫(yī)院依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學科、心血管等?？苾?yōu)勢，共開設綜合救治病區(qū)15個，開放床位538張，其中危重癥監(jiān)護床位69張，全力收治新冠病毒感染急危重患者。

記者：你覺得醫(yī)院能應付嗎？

北京朝陽醫(yī)院副院長 北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：剛開始那會兒醫(yī)務人員陽性多，醫(yī)生、護士不夠，作為醫(yī)務人員我覺得也能充分體會到現(xiàn)在的疫情在吃緊。

記者：打個比方，這就好像打仗一樣，我做好了人、武器裝備，甚至糧草都準備好了，但是真到了戰(zhàn)場上，你會發(fā)現(xiàn)面對的敵人比我想象的要多得多，這個時候這個仗怎么打？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們就要求醫(yī)院，要把所有的床位資源統(tǒng)籌起來，設備全院統(tǒng)籌、床位全院統(tǒng)籌、醫(yī)務人員全院統(tǒng)籌。像發(fā)熱門診病人量多的時候，全院支援發(fā)熱門診去出發(fā)熱門診；現(xiàn)在急診量大的時候，就要全院支援急診。

在與新冠病毒的決戰(zhàn)中，醫(yī)院各部門被摁下了快進鍵，開始超速運轉。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：急診搶救室的床位要盡快周轉起來不能夠壓床，所以進到急診搶救室里面，其實我們看到的雖然床都是滿的，但是一定不是同一撥病人，因為我們現(xiàn)在要求急診留觀搶救的這些要24小時清零收治。

記者：什么意思？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：也就是說你現(xiàn)在在急診留觀的這些人，在24小時之內(nèi)必須要把他收到病房里面去，把急診搶救的這些床位留出來給下一撥病人用。

記者：24小時一個周期？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：24小時之內(nèi)必須要清零收治，實際上現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)不是24小時了，可能十幾個小時就得騰出來。另外，還有一個很重要的問題就是要關口前移，如果我們只是被動地等，等都成了重癥了，到醫(yī)院里面來接，那我們?nèi)夅t(yī)院的資源總有飽和的一天。所以現(xiàn)在我們也提出來，其實這也是我們?nèi)甑囊粋€經(jīng)驗，就是要關口前移，早干預、早治療，能夠防止輕癥變重癥。

為了做到關口前移，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案要求，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對轄區(qū)內(nèi)的風險人群實施分級健康管理。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：就是讓社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構把轄區(qū)內(nèi)這些有高風險因素的人，先給摸排，有基礎疾病的老年人、透析的、孕婦、兒童，評估他們的健康風險等級，根據(jù)不同的健康風險等級建立不同顏色的健康檔案，分級來管理，紅、黃、綠。紅色就是危險因素最高的；黃色是中等水平；綠色是相對安全的。通過健康檔案健康監(jiān)測，能夠?qū)λ麄兘】倒芾砉芷饋怼?/span>

記者：假如說高齡老人，七八十歲高齡老人他自己有基礎病，如果出現(xiàn)了一些癥狀應當怎么做？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：一旦出現(xiàn)紅色的，這樣的老年人我們要求馬上轉診，直接到三級醫(yī)院就診，因為這個時候只有到三級醫(yī)院才有可能把重癥給降下來。

隨著春節(jié)臨近，我國即將迎來城鄉(xiāng)之間人口的大規(guī)模流動，這勢必會導致新冠病毒的快速傳播。因為農(nóng)村地區(qū)地域?qū)拸V、人口龐大，但人均醫(yī)療資源有限，如何應對廣大農(nóng)村地區(qū)的感染高峰，成為巨大的挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們最擔心的就是經(jīng)過三年了，大家都沒有回家過年，今年終于可以回家過年了，這樣的話有可能會出現(xiàn)報復性的城市人流高峰涌向農(nóng)村，回家過年探親，所以我們更加擔心農(nóng)村的疫情。其實農(nóng)村來講最主要的是兩點：一個是要保證藥能夠下去，而且供應的量一定要涵蓋春運的時間段甚至還要長；再一個很重要的就是，如果一旦有重癥的這些人要能夠轉上來，最起碼能夠轉到縣醫(yī)院來救治。

記者：誰來干這事？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：一方面我們要求縣里、鄉(xiāng)里要組織車輛，要做好車輛的準備，一旦發(fā)生有病情變化需要轉的話，能夠有交通工具把他盡快地轉到縣醫(yī)院里面來；另外，也發(fā)揮多年以來，我們形成的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，城市的這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口幫扶縣醫(yī)院。一方面是遠程；一方面要派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員駐點在縣醫(yī)院，準備接這些重癥的救治。

為了應對到來的新冠病毒感染高峰，全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴陣以待，盡最大努力做好各方面的準備。也正是綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控基礎等因素，我國已具備將新冠病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。

記者：為什么我們做了如此充足準備，但是給人感覺還是猝不及防？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實我也一直在關注網(wǎng)上輿情的反應，我覺得更多的反應還是說這個藥，在早期發(fā)熱的時候更多的是藥的問題，是因為買不到藥，拿不到藥，我覺得這方面輿情是很多的。當時我們提出來的想法也是要給這些醫(yī)療機構包括基層的，包括二級以上醫(yī)院的，藥品一定要給配到位，要充足，結果到現(xiàn)實當中的情況是發(fā)熱門診、發(fā)熱診室開了，但是藥品供應這一塊出現(xiàn)了短缺，就是供不應求的局面。

記者：那又是什么原因?qū)е滤幰粫r間供不上？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：這里面原因很多，比如像當時零售藥店里面被搶購一空，老百姓首先囤藥，這是一個很重要的原因；第二個就是藥品生產(chǎn)供應也是按照市場需求來提供的，所以一下子短時間內(nèi)市場需求量一下子很大，但是產(chǎn)能和產(chǎn)量的提高是需要時間的。另外，其實包括企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)也面臨人員感染減員的問題，所以多種因素導致，一度出現(xiàn)了藥品短缺的問題。到現(xiàn)在重癥上來的時候，因為我們國家還是老齡化，尤其有基礎病的老年人多，所以一下子出來這么多的重病人，大家都要到三級醫(yī)院，尤其都要到這些三甲特別有名的三甲大醫(yī)院，我們的體系是一個金字塔，很大的基數(shù)都要到塔尖去看病，這個供需矛盾一定會特別突出。

快速傳播，致使人群大面積感染，感染后所出現(xiàn)的各種病癥，引發(fā)了不少人對于奧密克戎病毒新的擔憂。

記者：這三年人們經(jīng)過很長時間跟病毒打交道，漸漸知道病毒發(fā)展到奧密克戎尤其發(fā)展到這個階段的時候，也有一些觀點說它就是個大感冒，可能對身體傷害不大，但是現(xiàn)實世界里面，好像讓我們對這個病毒對它的判斷要重新審慎地看到底是不是這樣？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我覺得過去三年大家為什么體會不深？過去三年用很多網(wǎng)友的話說：說國家和政府一直把大家嚴密地保護起來，盡可能減少感染的人，早期發(fā)現(xiàn)，切斷傳播途徑，尤其把這些脆弱人群都保護了起來?，F(xiàn)在由于這個病毒的毒力已經(jīng)大大減弱了，它的傳播力快了，短時間內(nèi)感染的人多了，波及到不同年齡段，不同身體狀況條件的人都出現(xiàn)了感染，高熱、嗓子痛、渾身疼，這是大家說得最多的癥狀。這些對于每個個體來講肯定是很難受的，但是這些癥狀從臨床上來講，都是我們常見的疾病癥狀。作為醫(yī)學上來講分型，這些是屬于典型輕型新冠患者，絕大多數(shù)的人群還是輕型表現(xiàn)。

2020年初，童朝暉作為中央指導組抗擊新冠肺炎疫情專家赴武漢參加疫情防控工作，之后一直奮戰(zhàn)在抗疫一線。2022年12月上旬，北京暴發(fā)疫情以來，他受北京市衛(wèi)健委指派，一直在北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院兩家定點醫(yī)院指導危重癥患者的救治。

記者：在兩個定點醫(yī)院這段時間，你會和武漢那段時間進行對比嗎？

北京朝陽醫(yī)院副院長 北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：會的，我們那會兒去武漢還真是不了解這個，一點都不了解，不知道這個病毒是什么特點，也不知道它會在武漢那么厲害。大家可能對武漢記憶很深刻，病人都是比較嚴重的呼吸衰竭，都要上呼吸機，都要上ECMO，這個比例是很高的。后來通過從武漢以后，全國各地好些地方我們也都去過，包括這回到了北京，我覺得從臨床治療到臨床救治起來難度肯定比武漢小得多，我們壓力沒那么大。奧密克戎的特點就是傳染性強、傳播力強，一傳好多人陽性了，實際上真正需要去住院或者需要住到ICU的比例還是低。大概我也統(tǒng)計了一下，這兩家定點醫(yī)院把重型和危重型都算上，占到3%-4%。

記者：大家從自己的親朋好友總是能聽到自己家里老人有去世的這種情況，好像比往年要多很多？

北京朝陽醫(yī)院副院長 北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：肯定會多，這一點我們要承認。但是大家想一想，你身邊的人陽了多少？或者一家人可能都陽了，有幾個危重的？或者有幾個肺炎的？這個大家應該心里有數(shù)吧。

記者：感覺是這樣？

北京朝陽醫(yī)院副院長 北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：有吧，因為現(xiàn)在沒法統(tǒng)計具體的數(shù)，為什么？我們不知道分母，因為現(xiàn)在不再做全員核酸，也不再做抗原。甚至說很多人在家里就待幾天，有癥狀也好，無癥狀也好，在家里扛一扛就過來了，就上班去了。所以說可能我們大家都陽過了，但是我們并不知道這個分母是多少。

專家分析，新冠病毒感染的重癥和危重癥患者依然集中在患有基礎性疾病的高齡人群。而奧密克戎病毒高傳播、低毒力的特性沒有明顯改變，但依然不能視作大號感冒。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：雖然現(xiàn)在大家網(wǎng)友都在反映說它絕對不是大號感冒。確實它不是大號感冒，往往我們把感冒和流感給混淆了，所以我們實際上是把新冠和流感來做比較，不是把新冠和感冒來比較。感冒確實癥狀很輕，一個星期自限性的疾病吃不吃藥一個星期感冒其實都好了。但是流感不一樣，流感是流感病毒引起來的，流感也有全身的癥狀，比如發(fā)燒、咳嗽，嚴重的有肺炎。而且根據(jù)病毒不一樣，它的致病性不一樣，比如大家印象很深的2008年甲型H1N1流感，那一年的流感也很重，一度也出現(xiàn)過人感染的高致病性禽流感H5N1，那個病死率是很高的。所以跟流感來比，即便是它有一部分會出現(xiàn)一些肺炎，但是這個肺炎遠遠達不到網(wǎng)友說的“白肺”程度，經(jīng)過這個治療他也會很快好轉會痊愈。

記者：這一波的治愈率多高？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們國家的治愈率，從武漢以來一直保持在90%以上的。武漢那個時候最嚴重的時候我們的治愈率也是90%以上，后來是93%、94%，越往后越高的。所以其實從這一波來講，大家感受到的不是這個低的比例，大家感受到的是一個一個絕對值，我們的基數(shù)大，那么可能感覺重癥的、危重的或者是病亡的人數(shù)是增加的。

從世界范圍來看，我國各地目前所面臨的新冠病毒感染高峰并不是個例現(xiàn)象。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實這三年以來，恰恰其他國家都在經(jīng)歷我們現(xiàn)在經(jīng)歷的這種情況。我們看到有很多國家的就醫(yī)也是一床難求，其他國家有一些患者尤其老年人到醫(yī)院看病也是一床難求，但是我覺得我們國家跟他們最大不同就是，有的國家醫(yī)務人員有罷工的，因為工作負荷太重，因為沒有足夠的防護用品。但是這三年，我們的醫(yī)務人員甚至都是義無反顧地沖在一線，哪有情況需要支援的醫(yī)務人員，需要派醫(yī)療隊的時候大家都是積極踴躍地報名。所以我覺得我們的醫(yī)務人員跟其他國家的醫(yī)務人員更表現(xiàn)出了不同的行為和精神。

隨著我國防疫政策的逐步調(diào)整，尤其是實行新冠病毒感染“乙類乙管”之后，圍繞“保健康、防重癥”的目標，廣大醫(yī)務人員在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中承擔著越來越重要的責任和使命。

記者：就好像三年前在武漢最危急的時候要靠這群人，三年之后還得靠這群人？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：對，只能靠這些人。而且更大差別在于三年前他們防護得很好，我們說4.2萬人援武漢、援湖北，醫(yī)療隊沒有一個人感染。但是現(xiàn)在我們這些醫(yī)務人員全部都沖在了第一線，他們自己也被感染，家里人感染，就是承受著身心的壓力。但是沒有辦法，這個是他們的職責，就像戰(zhàn)士就要上戰(zhàn)場打仗。

記者：這是一場硬仗？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：是非常硬的一場仗。

記者：醫(yī)護人員也好，病人也好，還要熬多久才能熬過這段最艱難的時光？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：急性傳染病還是有它的規(guī)律，在急性感染的高峰以后，都是第一周到第二周是最艱難的?，F(xiàn)在其實不同的城市正在經(jīng)歷急診和重癥的高峰，可能是我們最困難的時期。隨著這一波大部分感染的重癥，感染高峰過去以后，往后就會出現(xiàn)往下走的趨勢。病毒傳播一定有它的傳播系數(shù)，傳播到一定程度了，病毒總會越來越弱，我們通俗講就是說傳不動了，到了這樣一個階段的話，這個困難一定會過去的。

編輯|程鵬 蓋源源

校對|段煉

封面圖片來源：央視新聞截圖

本文轉自央視新聞