每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 董興生    

1月13日下午，上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心外的空地上，由聯(lián)影醫(yī)療生產(chǎn)的“箱體式”方艙CT已經(jīng)投入使用。

這是上海基層社區(qū)醫(yī)院積極“迎戰(zhàn)”新冠的縮影。安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任沈志萍在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時提到，近一周來，醫(yī)院放射科門診室門口全是等候做CT的患者，“這兩天尤其多，一天掃描量高達60至70例”。

現(xiàn)場，市民王阿姨正和家人一起等待CT檢查。“之前還需要去大醫(yī)院排隊拍片，耗時耗力，在家庭醫(yī)生的介紹下才知道原來在家門口的社區(qū)醫(yī)院就可以做，確實方便多了。”

不過，沈志萍也告訴記者，目前醫(yī)院以及影像中心的診療壓力仍比較大。她建議，如果年輕人在陽性轉(zhuǎn)陰后、沒有明顯癥狀的情況下，可以不必因為擔憂白肺而到醫(yī)院做胸部CT檢查。“包括我們中心現(xiàn)階段也暫時只開放肺部CT檢查，要把醫(yī)療資源優(yōu)先側(cè)重于對新冠病毒感染的危重癥患者的鑒別上來。”

基層社區(qū)醫(yī)院對CT及超聲設備需求最為迫切

沈志萍介紹，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要服務于轄區(qū)約20萬人口的健康管理，全院醫(yī)護人員總數(shù)約170人，開展的科室包括全科、婦科、兒科、口腔科、婦幼保健科等。目前，中心每天的門診量將近1500人次，前來就診的大部分都是新冠早期或是新冠康復后仍有部分癥狀難以緩解的人群，醫(yī)護人員主要通過藥物、中藥調(diào)理、輸液等手段進行診療及康復性指導。

安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任沈志萍接受記者采訪 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

一段時間以來，隨著疫情防控政策的優(yōu)化調(diào)整，各地均指出要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心分級診療作用，緩解二、三級醫(yī)院新冠病毒感染者救治壓力。安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心也因此擴容增能，積極響應氧療、輸液、用藥、霧化等醫(yī)療服務需求，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心關(guān)口前移作用，不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。

沈志萍稱，近期安亭中心主要從三方面著手提高自身的醫(yī)療救治能力。首先，醫(yī)院在方泰分中心新設了80張家庭病床，未來將可服務轄區(qū)內(nèi)居民感染新冠期間的醫(yī)療救治，同時也有助于居民在新冠康復期的調(diào)理和恢復。

其次，醫(yī)院也在本輪疫情高峰期積極拓建發(fā)熱診室，新冠小分子藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物等都加強了儲備，補液空間、氧療空間、霧化診療區(qū)域也都有所拓展，以滿足轄區(qū)內(nèi)居民的需求。“由于疾病感染率的攀升，我們中心每日的補液量激增，從原先的個位數(shù)增長到近150，同時也極大緩解了上級醫(yī)院補液的壓力，讓他們能夠集中精力救治危重癥患者。”沈志萍表示。

最后，在上級部門的支持下，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心也訂購了方艙CT，并在三、四天的時間內(nèi)完成了設備的安裝、調(diào)試和使用。

“在沒有安裝CT設備前，我們中心主要用DR設備拍片，不僅拍攝要求高，還容易造成漏診現(xiàn)象，所以我們之前一般都建議患者再去上級醫(yī)院做CT檢查。”沈志萍說，“在方艙CT就位后，我們中心也能夠從日常檢測中發(fā)現(xiàn)一些重癥患者，并第一時間轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，有效分流了上級醫(yī)院的診療壓力。”

1月16日，聯(lián)影醫(yī)療董事長兼聯(lián)席首席執(zhí)行官張強在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，從目前的實際需求來看，以新冠肺炎感染為主的急性呼吸道傳染病的應急防控和以交通事故、自然災害為主的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急診分診等場景是基層社區(qū)醫(yī)療的核心應用。因此，從設備的功能層面，基層社區(qū)醫(yī)療對于CT及超聲設備的需求相對最為迫切，上述設備（方艙CT）基本可滿足基層的拍片需求。

但需要注意的是，在現(xiàn)行的醫(yī)聯(lián)體框架中，社區(qū)醫(yī)院普遍缺乏有資質(zhì)的放射科醫(yī)生。目前，安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心拍下的所有片子也需要上傳至上級安亭醫(yī)院。由于二級醫(yī)院本身拍片量不小，再加上要會診多家社區(qū)醫(yī)院的報告，遠程診斷量驟增，這對上級醫(yī)院造成了不小的診療壓力。仁濟醫(yī)院嘉定分院放射科主任梁凱軼此前在接受媒體采訪時就表示，原本醫(yī)院影像中心每天有三位醫(yī)生承擔遠程診斷服務，而近期則至少需要投入五到六人才能滿足居民的診療需求。

沈志萍也指出，目前醫(yī)院以及影像中心的診療壓力仍舊比較大，如果年輕人在陽性轉(zhuǎn)陰后、沒有明顯癥狀的情況下，可以不必因為擔憂白肺而來做胸部CT檢查。“包括我們中心現(xiàn)階段也暫時只開放肺部CT檢查，要把醫(yī)療資源優(yōu)先側(cè)重于對新冠病毒感染的危重癥患者的鑒別上來。”

每天來做CT的患者達60至70例

1月13日下午，當記者來到安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心時看到，在醫(yī)院外部的空地上，聯(lián)影醫(yī)療（SH688271，股價183.18元，市值1510億元）生產(chǎn)的“箱體式”方艙CT已經(jīng)投入使用。沈志萍介紹，近一周來，醫(yī)院放射科門診室門口全是等候做CT的患者，“這兩天尤其多，一天掃描量高達60至70例”。

在現(xiàn)場等待的市民王阿姨告訴記者，她的家人近段時間染上了新冠，雖然已經(jīng)在前兩天轉(zhuǎn)陰，但咳嗽、氣喘的癥狀一直不見好，放不下心的她就決定把家人攙扶到社區(qū)醫(yī)院做個檢查。

王阿姨說，他們排隊時間不是很長，只要在醫(yī)生處開好檢查單，到方艙CT只等了約半小時。此外，CT的拍攝流程也非常迅速，從患者進入CT艙室到完成拍片，三分鐘就可以完成。“之前還需要去大醫(yī)院排隊拍片，耗時耗力，聽家庭醫(yī)生介紹，才知道原來在家門口的社區(qū)醫(yī)院就可以做，確實方便多了。” 

醫(yī)護正幫助患者進行CT掃描 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

張強也向記者介紹，依托上海嘉定-聯(lián)影區(qū)域影像中心，技師在拍片結(jié)束后，會通過聯(lián)影醫(yī)療遠程診斷平臺將影像上傳至安亭醫(yī)院放射科進行讀片，出具診斷結(jié)果。正常情況下，20分鐘左右（診斷結(jié)果）就能返回。通過此模式，社區(qū)醫(yī)院無需配置診斷醫(yī)生，節(jié)省了社區(qū)醫(yī)院開支，同時極大緩解了上級醫(yī)院的接診壓力。

聯(lián)影醫(yī)療方面提供的資料顯示，目前，上海嘉定-聯(lián)影區(qū)域影像中心以南翔醫(yī)院、安亭醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院、江橋醫(yī)院為中心，連接區(qū)內(nèi)18家社區(qū)醫(yī)院、4家二級醫(yī)院與1家三甲醫(yī)院，能夠服務全區(qū)160萬常住居民。

張強表示，依托于醫(yī)院方艙CT搭載的AI導航系統(tǒng)，可以自動完成擺位、掃描等流程，大幅提高掃描效率、降低交叉感染風險。

另外，此前對社區(qū)醫(yī)院來說，“什么樣的患者應該留在社區(qū)醫(yī)院，什么樣的患者應該向上級轉(zhuǎn)診”比較難判斷，但方艙CT配置了新冠病毒感染智能輔助分析系統(tǒng)，能夠自動提示是否屬于危重病人。甚至，在打開圖像前，系統(tǒng)就可以告訴技師（分析結(jié)果）。點開圖像以后，還能看到AI基于患者CT圖像得出的關(guān)鍵量化指標，這在很大程度上提高了社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為基層第一道篩查防線的工作效率，加速危急患者向上級轉(zhuǎn)診的流程。

新冠診療“下沉”，社區(qū)醫(yī)院托底

人民群眾對健康生活的向往和需求提升,也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了新的要求和挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的網(wǎng)底，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力建設，逐步提升基層機構(gòu)診療量，是深化醫(yī)改中亟待研究解決的重要問題之一。

據(jù)記者了解，目前，即便是在上海這樣的一線城市，基層社區(qū)醫(yī)院也普遍只配備了DR設備，像CT設備這一類較為高端的醫(yī)療器械普及率仍較低。對于這一問題，張強表示，不僅是社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)療器械向整個基層醫(yī)療機構(gòu)下沉的過程分為三個階段，“第一階段是設備下沉，第二階段是服務下沉，第三階段是數(shù)據(jù)下沉”。

自疫情于2020年暴發(fā)開始，醫(yī)療器械加速向基層下沉。隨著設備的普及，鑒于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)人才不足等客觀條件，如何讓設備更好地服務于整個基層醫(yī)療機構(gòu)的救治體系成為關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

在回復記者提問時，聯(lián)影醫(yī)療提出的解決方案則是，基于設備，依托云平臺，通過數(shù)智化方案助力地方政府以縣級醫(yī)院為核心建設區(qū)域精準醫(yī)學診斷中心，設影像、心電、病理、超聲等分中心，向上聯(lián)通省級醫(yī)院、向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，提供遠程診斷、遠程會診、遠程教育、遠程服務四大平臺，以此提升縣級醫(yī)院設備配置水平和診斷水平，助力實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。

醫(yī)生正在觀察患者CT圖像 圖片來源：每經(jīng)記者 許立波 攝

1月14日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔表示，目前，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)設置了6300多個吸氧位，輸液位11292個、霧化治療位903個，配置了心電監(jiān)護儀器1200多臺、指氧儀4.9萬個。另外，全覆蓋地配置了數(shù)字攝影儀（DR），對有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置了CT設備，目前配置40余臺。

伴隨著更多醫(yī)療資源的傾斜，社區(qū)醫(yī)院也將在城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡中扮演更為關(guān)鍵的角色。為應對未來的診療壓力，社區(qū)醫(yī)院還需要哪些關(guān)鍵資源的投入？

作為社區(qū)醫(yī)院的負責人，沈志萍在回答記者提問時指出，首先可以加強自身的檢驗檢測能力，就像目前一些檢驗項目如CT檢查等仍舊需要外送上級醫(yī)療機構(gòu)，這就可能造成效率上的受限；其次是病房的建設，目前上級醫(yī)院在收治病人上的壓力很大，社區(qū)醫(yī)院要分流這些病人就需要擴建病房，同時配套心電監(jiān)護、呼吸機等設備以及培養(yǎng)更多有資質(zhì)的醫(yī)護人員。

“無論是CT設備下沉也好，承擔更多新冠病人救治任務也好，這都代表著社區(qū)醫(yī)院將有能力對新冠乃至其他疾病進行‘托底’，讓轄區(qū)內(nèi)居民在家門口就能解決健康問題。”沈志萍表示。