每經(jīng)記者 文巧    每經(jīng)編輯 蘭素英    

1月中旬，美國權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《臨床醫(yī)生癌癥雜志》（A Cancer Journal for Clinicians）公布了《2023年美國癌癥統(tǒng)計報告》。

根據(jù)該報告，自1991年至2020年，癌癥死亡率總體下降了33%，避免了大約380萬人死亡。這一數(shù)據(jù)也再度刷新美國癌癥總死亡率降幅的紀錄。

美國癌癥協(xié)會在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時說道，“與其他主要死亡原因相比，癌癥死亡率從2019年到2020年有所下降，幅度為1.5%，不過與前一年相比下降速度較慢，從2018年到2019年的下降幅度為2%。”

盡管美國癌癥死亡率在30多年的時間內(nèi)總體下降幅度高達33%，但值得注意的是，報告中使用的死亡率最新數(shù)據(jù)年份是2020年，新冠疫情帶來的實際影響還未展現(xiàn)。

此外，在美國癌癥協(xié)會看來，未來癌癥死亡率的下降趨勢可能會因乳腺癌、前列腺癌和子宮體癌的發(fā)病率上升而減弱。

死亡率下降的背后

每一年，美國癌癥協(xié)會都會評估美國的新增癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)，并匯編癌癥發(fā)生率和死亡率的最新數(shù)據(jù)，這份報告可以說撐起了《臨床醫(yī)生癌癥雜志》影響因子的半壁江山。

在《2023年美國癌癥統(tǒng)計報告》中，美國癌癥協(xié)會選擇死亡率作為反映癌癥治療進展的指標。得克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心癌癥治療學(xué)副教授維維克•蘇比亞（Vivek Subbiah）在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪時表示，追蹤抗癌進展的指標還包括發(fā)病率和存活率。

“發(fā)病率描述的是疾病在人群中發(fā)生的速度，存活率是在診斷后的特定時間存活的人數(shù)的百分比。‘總生存率’則包含了所有患有特定癌癥類型的人（的存活率）。存活率可以描述任何給定的時間長度，我們通常將統(tǒng)計5年的相對存活率，”他向記者解釋道。

但死亡率比發(fā)病率或生存率更能反映癌癥治療進展。“相比之下，癌癥死亡率是我們可以用來追蹤抗癌進展的最佳指標之一，它描述的是一年內(nèi)10萬人中因癌癥死亡的人數(shù)。通常，我們會查看最近5年的可用數(shù)據(jù)（來作為指標），”他說道。

在這份報告中，美國癌癥下降的起始時間為1991年。從1991年到2020年，美國癌癥死亡率總體下降了33%。為何美國的癌癥死亡率從1991年開始下降？

美國癌癥協(xié)會解釋道，“美國整體癌癥死亡率下降的時間契合男性肺癌的趨勢，男性肺癌在1991年達到頂峰，此后開始下降。這部分得益于1960年左右降低的吸煙率。早期癌癥檢測和治療的進步也降低了癌癥死亡率，尤其是在最近幾年。”

據(jù)報道，在上世紀的大部分時間里，癌癥死亡率都在上升，1991年美國癌癥死亡率達到峰值，每10萬人中就有215.1人死亡。此后，戒煙運動讓癌癥死亡率開始下降，降幅從1990年代的每年約1%到2000年代的每年1.5%，再到2015年至2020年的每年約2%。

1975年至2020年男女癌癥發(fā)病率（上）與死亡率（下）（藍色線條為男性發(fā)病率與死亡率，紫色為女性發(fā)病率與死亡率，橙色為男女總體發(fā)病率與死亡率） 圖片來源：2023年美國癌癥統(tǒng)計報告

美國癌癥協(xié)會的這份報告提到，33%的癌癥死亡率降幅越來越多地反映出癌癥治療的進步，其中，肺癌、白血病、黑色素瘤和腎癌的死亡率下降尤為明顯，這也推動了癌癥整體死亡率的下降。

以癌癥中死亡率第一的肺癌為例，男性肺癌死亡率的年降幅從2005年~2014年的3.1%提高至2014年~2020年的5.3%，而女性肺癌死亡率的年降幅則從1.8%提高至4.3%。從更長的時間維度看，男性肺癌死亡率在1990年~2020年降低了58%，女性肺癌死亡率則在2002~2020年間降低36%。

在蘇比亞看來，這主要歸功于癌癥治療方面的改進。

“治療方面的進展包括基因組靶向治療、免疫治療和多學(xué)科聯(lián)合治療模式。具體而言，肺癌已成為精準醫(yī)學(xué)的典型代表。十年前，我們只有少數(shù)使用化療的治療方法。在過去十年中，我們看到了肺癌免疫療法和靶向療法的爆炸式增長。這些是我們在過去十年中見證的前所未有的進步。”蘇比亞告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者。

除行為和治療方法的改進之外，早期篩查和干預(yù)是推動美國癌癥死亡率下降的另一個重要因素。“對癌癥來說，預(yù)防比治療要好得多，因為可以在癌癥發(fā)病之前（對癌細胞）進行果斷的攻擊。”

以女性宮頸癌為例，報告提供了一組數(shù)據(jù)：在2012年~2019年間，20~24歲的女性患宮頸癌的數(shù)量下降65%，高于2005年~2012年間33%的降幅。美國癌癥協(xié)會表示，“現(xiàn)在20歲出頭的女性是第一批接種HPV疫苗的人群，該疫苗于2006年在美國推出。20~24歲女性中宮頸癌發(fā)病率的急劇下降反映了HPV疫苗對疾病的保護作用。”

圖片來源：攝圖網(wǎng)-500205422

三大癌癥發(fā)病率還在上升

盡管自1991年來，美國癌癥死亡率總體下降了33%，避免了約380萬例癌癥死亡，但值得注意的是，新冠疫情帶來的實際影響還并未顯現(xiàn)。

“我們文章中使用的死亡率最新數(shù)據(jù)年份是2020年。我們還需要更多年份的數(shù)據(jù)來檢驗 COVID-19對癌癥死亡率的影響，這可能與晚期診斷有關(guān)，這是由于醫(yī)療資源的短缺和人們擔(dān)心暴露于COVID-19而導(dǎo)致的篩查和隨訪預(yù)約延遲，”美國癌癥協(xié)會說道。

“在大流行期間，許多人跳過了定期進行體檢，例如乳房 X 光檢查、前列腺特異性抗原（PSA）檢查，因此癌癥晚期的發(fā)病率有所上升，”蘇比亞告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“明年的報告中，美國癌癥協(xié)會可能會初步了解大流行對實際癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率的影響。而在未來5年的報告中，我們才能看到大流行實際的影響。”

報告同時還披露了一個令人擔(dān)憂的問題——前列腺癌、乳腺癌和子宮體癌的發(fā)病率在不斷上升。

以前列腺癌為例，從2014年~2019年，前列腺癌的發(fā)病率每年增加 3%，這代表著大約9.9萬的新病例。而相比之下，2007年~2014年間前列腺癌的發(fā)病率下降了約40%。

“這是近20年來的首次增長，（發(fā)病率增長）原因可能是前列腺特異性抗原篩查指南的變化，”蘇比亞說道，“報告中的調(diào)查結(jié)果還強調(diào)了黑人男性前列腺癌死亡率的持續(xù)差異，黑人男性的死亡率比任何其他種族和族裔群體高約兩到四倍。種族差異在乳腺癌和子宮癌方面也很明顯，黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高40%。此外，黑人女性患子宮癌的死亡率最高。”

在該報告中，美國癌癥協(xié)會警示道，盡管癌癥死亡率繼續(xù)下降，但未來的下降趨勢可能會因乳腺癌、前列腺癌和子宮體癌的發(fā)病率上升而減弱。而這些癌癥恰好在死亡率方面存在最大的種族差異。

在蘇比亞看來，除了與新冠大流行相關(guān)的癌癥篩查和治療延誤之外，仍然還有其他風(fēng)險因素存在。“例如，我們的肥胖率仍然很高，癌癥篩查和HPV疫苗接種水平仍不足以取得想象中的進展——讓我們擁有一個沒有癌癥的世界。在美國，大約18%的癌癥病例可歸因于體重過重、缺乏體育鍛煉、不健康的飲食和飲酒。這是除了種族/族裔和社會經(jīng)濟差異之外，主要的、可改變的癌癥風(fēng)險因素。” 

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)-500205422