每經(jīng)編輯 黃勝    

醫(yī)保改革后個(gè)人賬戶劃入少了，吃虧了？武漢官方回應(yīng)爭(zhēng)議。

據(jù)武漢醫(yī)保2月9日消息，2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》正式印發(fā)，武漢市醫(yī)療保障局就相關(guān)政策作解讀。

截至發(fā)稿，相關(guān)話題已經(jīng)登上每經(jīng)熱榜第三位。

有參保職工稱改革后“個(gè)人賬戶劃入少了，吃虧了”？武漢官方回應(yīng)

對(duì)于有參保職工稱改革后“個(gè)人賬戶劃入少了，吃虧了”，武漢醫(yī)保局表示：改革后，從當(dāng)期看，大部分參保職工的個(gè)人賬戶劃入會(huì)減少；從長(zhǎng)期看，所有參保職工都增加了此前沒(méi)有的普通門(mén)診待遇，特別是患病群眾和老年人受益更多。相當(dāng)于用個(gè)人賬戶減少劃入的錢(qián)為參保職工增加了普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，最終受益的還是參保職工自己。不僅如此，改革后統(tǒng)籌基金的規(guī)模更大，對(duì)參保職工的支付能力更強(qiáng)，對(duì)病種的保障更全。

例如：參保人李某，在職職工，30歲，年收入10萬(wàn)元，患有頸椎病，在某二級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，今年發(fā)生可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用3600元，如按照門(mén)診統(tǒng)籌政策，除去門(mén)檻費(fèi)700元，按二級(jí)醫(yī)院60%的報(bào)銷(xiāo)比例，可報(bào)銷(xiāo)（3600-700）元*60%=1740元。雖然李某個(gè)人賬戶少劃入1100元，但其享受待遇多640元。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

參保人王某，在職職工，51歲，年收入8萬(wàn)元，患有慢性膽囊炎，在某一級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，今年發(fā)生可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用4900元，如按照門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)，除去門(mén)檻費(fèi)700元，按一級(jí)醫(yī)院80%的報(bào)銷(xiāo)比例，可報(bào)銷(xiāo)（4900-700）元*80%=3360元。雖然王某個(gè)人賬戶少劃入1360元，但其享受待遇多2000元。

參保人周某，退休人員，68歲，年養(yǎng)老金收入5萬(wàn)元，改革前個(gè)人賬戶每年劃入2400元?；加心X梗，在某三級(jí)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，今年發(fā)生可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用7150元，如按照門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)，除去門(mén)檻費(fèi)500元，按三級(jí)醫(yī)院60%的報(bào)銷(xiāo)比例，即可報(bào)銷(xiāo)（7150-500）元*60%=3990元。雖然周某改革后個(gè)人賬戶少劃入1404元，但其享受待遇多2586元。

“門(mén)診共濟(jì)”后，個(gè)人賬戶錢(qián)變少了？西安官方：并不意味著會(huì)吃虧

據(jù)西安發(fā)布2月6日消息，職工門(mén)診共濟(jì)保障新政落地已經(jīng)1月有余，仍然有一些參保職工有疑慮：門(mén)診共濟(jì)后個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢(qián)是不是變少了？門(mén)診統(tǒng)籌待遇怎么享受呢？針對(duì)職工門(mén)診共濟(jì)保障新政相關(guān)問(wèn)題，記者采訪了西安市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員，并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地探訪。

“因門(mén)診統(tǒng)籌待遇的提升，對(duì)于職工醫(yī)保參保用戶來(lái)說(shuō)，個(gè)人賬戶每個(gè)月劃入的錢(qián)，確實(shí)會(huì)減少一部分。但并不代表待遇會(huì)降低。”西安市醫(yī)療保障局工作人員說(shuō)，目前西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

改革后個(gè)人賬戶每月新增劃入額度有所減少，但并不意味著個(gè)人會(huì)吃虧。首先改革后，參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不變、個(gè)人賬戶的歷史積累額不變，仍然歸個(gè)人使用，還可以在家庭成員之間共濟(jì)使用，同時(shí)，支付范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，能夠惠及到更廣大參保人員。

此次改革，不僅沒(méi)有影響參保人以往的待遇，還新增了普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。也就是說(shuō)，職工醫(yī)保參保人在普通門(mén)診就醫(yī)，也可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。在職職工最高報(bào)銷(xiāo)70%、退休職工最高報(bào)銷(xiāo)75%。原來(lái)門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢特病種，醫(yī)保待遇和就醫(yī)方式不變，參保人可以繼續(xù)享受。同時(shí)還將逐步加強(qiáng)部分慢性病、特殊病的門(mén)診保障，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保個(gè)人賬戶為什么變少？黑龍江省醫(yī)保局最新回應(yīng)

據(jù)黑龍江日?qǐng)?bào)2月8日消息，為什么從今年起省本級(jí)職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶劃入額度變少了？現(xiàn)在每月劃入的額度是怎么計(jì)算的？

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職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是醫(yī)?；鸬慕M成部分，不能簡(jiǎn)單理解為參保人員個(gè)人財(cái)產(chǎn)。退休人員個(gè)人和單位都不繳費(fèi)，每月仍然劃入一部分資金到個(gè)人賬戶中，這部分資金來(lái)源于參保單位為在職職工繳納的醫(yī)保費(fèi)。改革前，省本級(jí)在職職工個(gè)人賬戶資金包括職工個(gè)人繳費(fèi)部分和單位繳費(fèi)，45周歲以下參保人員劃入比例為3.1%，45周歲以上參保人員劃入比例為4%；退休人員個(gè)人和單位均不繳納基本醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人賬戶按照退休人員退休金的5%劃入。改革后，在職職工個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，即個(gè)人繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶。退休人員按照省本級(jí)改革當(dāng)年平均養(yǎng)老金水平的2%左右劃入個(gè)人賬戶，劃入額度為90元，相當(dāng)于省本級(jí)2021年平均養(yǎng)老金水平的2.2%，高于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

個(gè)人賬戶劃入額度變少了，就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用該怎么解決？

目前，如果省本級(jí)職工醫(yī)保參保人員有需求，可以就近選擇在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，或者選擇在醫(yī)保定點(diǎn)藥店使用個(gè)人賬戶購(gòu)藥。同時(shí)，省醫(yī)保局正在加緊研究制定有關(guān)政策措施，力爭(zhēng)年內(nèi)將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用。屆時(shí)，參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥也可以享受職工基本醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。請(qǐng)及時(shí)關(guān)注“龍江醫(yī)保”官方微信公眾號(hào)，獲取相關(guān)信息。

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