每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 楊夏    

今年1月，四川醫(yī)保局牽頭的種植牙耗材集采剛落下帷幕。2月，種植牙價格規(guī)范動作延伸到了服務(wù)價格上。

根據(jù)四川醫(yī)保局2月13日發(fā)布的通知，將從嚴(yán)確定種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)。四川省單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為不超過4400元（不含允許放寬情形上浮值），調(diào)控系數(shù)n統(tǒng)一取值為97，即調(diào)控總價為“調(diào)控目標(biāo)”乘以“97%”。

通知還規(guī)定，將分類規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)治理等。

在傳統(tǒng)種植牙收費(fèi)中，耗材費(fèi)用和服務(wù)費(fèi)為兩大構(gòu)成部分。據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，種植牙耗材集采后，四川當(dāng)?shù)氐墓⒓懊駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植牙收費(fèi)均有不同程度下降，但多家機(jī)構(gòu)宣稱，由于采取的是打包收費(fèi)，未來一段時間內(nèi)服務(wù)類目收費(fèi)不會有明顯下降。

種植牙服務(wù)價格不超過4400元 不同價區(qū)設(shè)置不同調(diào)控價

繼1月，被稱為“史上最難集采”的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標(biāo)后，2月13日，四川醫(yī)保局再發(fā)布《關(guān)于做好口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專項(xiàng)治理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

圖片來源：四川省醫(yī)保局官網(wǎng)

此舉意味著，四川種植牙價格規(guī)范動作從耗材進(jìn)一步延伸到服務(wù)。

《通知》要求，從嚴(yán)確定種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)，并確定四川省單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)（以下簡稱調(diào)控目標(biāo)）為不超過4400元（不含允許放寬情形上浮值，下同），并作為第一價區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控目標(biāo)，第二價區(qū)及第三、四價區(qū)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控目標(biāo)分別為不超過4300元及4200元。根據(jù)我省《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見（試行）》分級定價規(guī)定，確定第一價區(qū)、第二價區(qū)及第三、四價區(qū)的二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控目標(biāo)分別為不超過3667元、3584元及3500元。

在此基礎(chǔ)上，各市（州）在確定調(diào)控總價時，調(diào)控系數(shù)n統(tǒng)一取值為97，即調(diào)控總價為“調(diào)控目標(biāo)”乘以“97%”。各地?cái)M定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程總價時不得超過相應(yīng)價區(qū)調(diào)控總價。

圖片來源：四川省醫(yī)保局官網(wǎng)

針對“種植牙服務(wù)全流程”如何界定，《通知》也給出了明確定義。按照《專項(xiàng)治理通知》中對“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)施整體調(diào)控的要求，調(diào)控目標(biāo)包含單顆常規(guī)種植全過程的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)費(fèi)、影像檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、醫(yī)學(xué)3D建模（口腔）、醫(yī)學(xué)3D模型打?。谇唬?、醫(yī)學(xué)3D導(dǎo)板打印（口腔）和藥品費(fèi)，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植、即刻種植和即刻修復(fù)加收、顱頜面部種植體植入加收、臨時冠修復(fù)置入等服務(wù)費(fèi)用及種植體系統(tǒng)及牙冠（義齒）醫(yī)用耗材費(fèi)用。

公立重指導(dǎo)、私立重規(guī)范 技術(shù)領(lǐng)先、成功率高等機(jī)構(gòu)可放寬10%

針對不同機(jī)構(gòu)、不同服務(wù)，《通知》加以了細(xì)化指導(dǎo)。

如按照國家醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定，符合經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)可向省醫(yī)療保障局申請放寬調(diào)控目標(biāo)，最高放寬幅度不超過10%。屬于國家口腔醫(yī)學(xué)中心或口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，以及口腔種植成功率高、公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可分別向醫(yī)療保障部門申請放寬10%。放寬調(diào)控目標(biāo)部分主要在種植體植入和牙冠置入兩個項(xiàng)目的價格水平上體現(xiàn)。

圖片來源：四川省醫(yī)保局官網(wǎng)

針對公立與私立牙科機(jī)構(gòu)，《通知》也做出了不同指導(dǎo)。

針對公立機(jī)構(gòu)，《通知》提出要加強(qiáng)對其的政策指導(dǎo)。各市（州）醫(yī)療保障局要根據(jù)價格管理權(quán)限梳理相關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，結(jié)合本地區(qū)調(diào)控總價，在考慮已定價的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)費(fèi)、影像檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)等通科項(xiàng)目總費(fèi)用的基礎(chǔ)上，合理制定種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)等新增的專科項(xiàng)目價格，且不高于同等級省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格。

對于全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當(dāng)差距。

針對民營機(jī)構(gòu)，則要引導(dǎo)其規(guī)范收費(fèi)行為。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價相符的原則，對比本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價格。

對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采中選產(chǎn)品使用率高、主動承諾接受價格全流程調(diào)控、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障部門在官方網(wǎng)站上展示價格和費(fèi)用情況，為患者就醫(yī)提供指引；對價格高、采用“介紹費(fèi)”、“好處費(fèi)”買賣客源引流的，予以公開曝光。

為加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)治理，《通知》還明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行價格公示和明碼標(biāo)價制度；建立口腔種植價格異常警示制度并加強(qiáng)各類各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測檢查。

種植牙價格已有不同程度下降 牙科宣稱“打包收費(fèi)服務(wù)費(fèi)降價空間不大”

前述《通知》的出臺，實(shí)際上是四川省調(diào)控種植牙價格從耗材到服務(wù)端的延續(xù)。

今年1月，口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標(biāo)。在國家醫(yī)保局指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，四川省醫(yī)保局牽頭形成口腔種植體系統(tǒng)省際采購聯(lián)盟。全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采，采購需求量共287萬套，約占國內(nèi)年種植牙數(shù)量（400萬顆）的72%。

根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者此前從國家醫(yī)保局獲取到的信息，此次擬中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%。國家醫(yī)保局相關(guān)資料顯示，預(yù)計(jì)2023年3月下旬到4月中旬，種植牙費(fèi)用綜合治理結(jié)果落地實(shí)施，患者將全面享受到降價后的種植牙服務(wù)。

而近期，河南、安徽、廣東等多省也陸續(xù)發(fā)布了開展種植牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控的相關(guān)通知。

如河南省方面發(fā)布通知，要求自2月10日起，河南單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費(fèi)用不高于調(diào)控目標(biāo)的97%。價格調(diào)控后，河南省口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格平均降幅近50%。

安徽省要求省屬三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用不超過4280元，所標(biāo)注價格為省屬三級公立醫(yī)院最高政府指導(dǎo)價。該政策將于3月1日起執(zhí)行。

廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)1月20日發(fā)布《關(guān)于做好口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專項(xiàng)治理有關(guān)工作的通知》，明確全省21個地市口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格分為3個價區(qū)，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)為不超過4500元（不含種植體系統(tǒng)、牙冠等醫(yī)用耗材），自3月1日起實(shí)施。

目前已經(jīng)發(fā)布或落地相關(guān)政策的省市，均將種植牙服務(wù)價格調(diào)控在4000元上下的范圍內(nèi)。

14日下午，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者咨詢了位于成都的多家公立和私立牙科機(jī)構(gòu)。

其中，一家私立連鎖牙科機(jī)構(gòu)的工作人員告訴記者，他所在的機(jī)構(gòu)今年2月1號才剛剛對種植牙進(jìn)行過調(diào)價。以瑞士ITI種植體為例，其中價格較貴的型號調(diào)價前為18800元/顆，降價后約為15000元/顆。價格稍低的型號降幅更大，原價15800元/顆，降價后單價約為10000元/顆，

該工作人員表示，上述價格均為種植牙耗材集采后的優(yōu)惠價，也是打包收費(fèi)。當(dāng)記者問及調(diào)整種植牙服務(wù)收費(fèi)后，前述價格是否還有降價空間時，該工作人員表示，“我們是打包收費(fèi)，沒有額外的服務(wù)收費(fèi)，所以后續(xù)應(yīng)該不太有降價空間”。

另一家公立醫(yī)院牙科的工作人員給出了更低的報(bào)價。前述ITI種植體中價格較高的型號從約20000元/顆降到了13000元/顆，價位稍低的型號從14800元/顆降到了約9000元/顆。該工作人員也表示，醫(yī)院采取的是打包收費(fèi)，沒有單獨(dú)加收服務(wù)費(fèi)，只有沒有骨粉、骨膜等單獨(dú)項(xiàng)目不會另外加錢，“等幾個月來做應(yīng)該也是跟現(xiàn)在差不多的價格”。

可以看到，在四川帶頭開展種植體集采后，公立及民營牙科機(jī)構(gòu)種植牙整體價格已經(jīng)有不同程度下降，但服務(wù)價格能否進(jìn)一步明確和規(guī)范，還有待進(jìn)一步厘清和落地。

封面圖片來源：視覺中國