每經(jīng)記者 丁舟洋  陳星    每經(jīng)編輯 文多    

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由國家醫(yī)保局指導開展的種植牙集中采購（即“集采”），是一項微縮版的醫(yī)療改革。

今年1月，這場“有史以來最難集采”落幕，“成果”是：平均價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%，預計每年可節(jié)約患者費用40億元左右。

時隔近兩個月，消費者“種”進嘴里的牙，真的降價了嗎？降幅是否客觀？近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者走訪多家公立及民營齒科機構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，主流品牌和產(chǎn)品的種植牙均有不同程度降價。

其中，歐系高端品牌的中下線產(chǎn)品、韓系產(chǎn)品降幅較明顯，國產(chǎn)種植牙維持較低價，歐系品牌的高端核心產(chǎn)品價格依然堅挺，只出現(xiàn)了千元左右的降幅。無論是接受采訪的患者、醫(yī)生還是機構(gòu)均表示：“種植牙降價了，但沒有出現(xiàn)地板價?；颊弑冗^去支付的成本低了，廠家也沒有到‘活不下去’的程度”。

但對于種植牙廠家來說，心情還是“不一樣的天氣”。有韓系種植牙廠家對記者表示：自己和代理商已經(jīng)“瘋了”。因為今年前兩個月都忙活著給機構(gòu)補貼，現(xiàn)在已經(jīng)虧著做了。

興奮的國產(chǎn)種植牙廠家，則躊躇滿志地做著入院準備。“過去對國產(chǎn)種植牙愛答不理的代理商，現(xiàn)在開始主動找我們了。”某國產(chǎn)廠家的內(nèi)部人士說。

價格：降了，但沒出現(xiàn)“斷崖式”下跌

“一口種植牙就是一輛寶馬車”正在成為歷史。

今年1月，種植牙集采在成都開標。根據(jù)中選結(jié)果，中選種植牙平均價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%，預計每年可節(jié)約患者費用40億元左右。全國近1.8萬家醫(yī)療機構(gòu)參與集采，采購需求量達287萬套。

據(jù)國家醫(yī)保局信息，集采前價格較高的士卓曼、登士柏、諾?？品N植體系統(tǒng)從原采購中位價5000元左右降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價1500元左右降至770元左右。

耗材價格“打?qū)φ?rdquo;，加上集采后各地陸續(xù)下發(fā)文件，進一步調(diào)控種植牙醫(yī)療服務價格。“1+1”的調(diào)控政策有望將天價種植牙變成歷史。

集采落幕近兩月后，種植牙價格降了嗎？優(yōu)惠幅度幾何？近期，《每日經(jīng)濟新聞》記者進行了實地探訪。

一家位于成都的私立連鎖牙科機構(gòu)的工作人員告訴記者，他所在的機構(gòu)今年2月1號就對種植牙進行過調(diào)價。以瑞士ITI種植體為例，其中價格較貴的型號調(diào)價前為18800元/顆，降價后約為15000元/顆。價格稍低的型號降幅更大，原價15800元/顆，降價后單價約為10000元/顆。

另一家公立醫(yī)院的牙科工作人員給出了更低的報價。前述ITI種植體中價格較高的型號從約20000元/顆降到了13000元/顆，價位稍低的型號從14800元/顆降到了約9000元/顆。該工作人員表示，醫(yī)院采取的是打包收費，沒有單獨加收服務費。

雖然執(zhí)行價還未正式確定，但一家省會城市頂級三甲醫(yī)院的牙科醫(yī)生向記者分享了他的測算。“單顆種植體費用（變動情況）：歐系品牌如諾貝爾、士卓曼從3373元降至1855元，常見的韓系品牌奧齒泰、登騰從957元降至770元。單顆牙冠費用目前市面收費2000~4000元，三甲醫(yī)院單顆治療費不超過4500元。所以如果在我們這種一顆士卓曼，加在一起，常規(guī)單顆總費用還是在萬元左右。如果患者口腔骨骼條件不好，涉及骨粉填充、牙床內(nèi)提等手術(shù)的復雜種植，價格還會至少再多數(shù)千元”。

圖片來源：士卓曼網(wǎng)站截圖

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市面上的主流種植牙產(chǎn)品已經(jīng)有不同程度降價。其中，降幅較大的是韓系種植牙和歐系高端種植牙，而原本定價就較便宜的國產(chǎn)種植牙沒有太大價格調(diào)整。此外，值得一提的是，歐系種植牙中的高端品牌、高端產(chǎn)品仍然維持了價格上的強勢，如親水、瑞鋯等高端材質(zhì)的產(chǎn)品，依然維持價格堅挺，往往只便宜了千元左右。

有業(yè)內(nèi)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋稱：“這是因為歐系種植牙的核心高端產(chǎn)品，其實沒有進入集采，這是它們利潤最豐厚的產(chǎn)品，不會輕易進去。進去的都是非核心單品，高端品牌靠這些來走量，或是表明配合集采的態(tài)度。”

目前國內(nèi)種植牙市場占比最高的韓系種植牙，成了降幅最大的品種之一。“萬元以內(nèi)也有歐系高端品牌可以選擇，國產(chǎn)的大部分也在幾千元的價格帶，韓系夾在中間，成了把降價執(zhí)行得最徹底的品類。”前述人士表示。

雖然種植牙耗材集采已經(jīng)落幕，但對于不同品牌、品類而言，降價幅度不一，也并未出現(xiàn)冠脈支架那般從萬元到百元的“斷崖式”降價。同時，種植牙市場中數(shù)量龐大的民營機構(gòu)，也決定了這場集采的特殊性。

有民營齒科機構(gòu)的種植醫(yī)生就坦言，目前他所在機構(gòu)還未做出明顯調(diào)價，“主要還是看頭部機構(gòu)怎么調(diào)，如果降得多，我們不可能不降”，“對于不是連鎖、不靠走量賺錢的民營齒科來說，集采應該是疫情之后對我們影響最大的事件，所以我們還在謹慎觀望”。

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被“夾擊”的韓系種植牙：我們已經(jīng)“瘋了”

相較于溫和變化的終端市場，作為集采的直接參與方，種植牙廠家們感受到的沖擊更加具體。

集采會抽掉一部分利潤，是大部分種植牙廠家一早就做好的心理預設。但變化還是比想象中來得迅速又猛烈，某韓系種植牙廠家的銷售代表林瑞（化名）就是被席卷的其中一員。

林瑞原本以為，繼續(xù)鋪貨、打市場、降成本或者求規(guī)模，是集采之后自己的主要工作——大部分像他一樣的種植牙集采廠家也是這樣想的。

但現(xiàn)實是，林瑞很快便遭遇了一個棘手的問題。剛接起《每日經(jīng)濟新聞》記者的電話，林瑞第一句話就是自己已經(jīng)“瘋了”。“集采之后，牙科門診將庫存中的我們品牌的種植體匯總起來，要么發(fā)回給代理商，要么要求我們按照集采后的價格補差，代理商和廠家都要瘋了。”

按照林瑞手上的數(shù)據(jù)，僅他所在廠家收到的、提出補償差額的門診就有1481家，這些門診分布在全國各地，廠家要派出人員上門一一清點庫存，從1月忙到現(xiàn)在，“只清點完了三分之一的量。”林瑞說。

據(jù)他估算，一套種植體，林瑞所在品牌要補給診所約1200元，“以某省為例，這個省的代理商所有涉及補差的庫存貨值在30萬元左右，我們采取的政策是不補現(xiàn)金補償貨物。算下來，為了補貼這部分存貨，我們的成本要增加一到兩倍。”高額補貼給韓系廠家?guī)砹溯^大的經(jīng)濟負擔，據(jù)林瑞說，今年開始的頭兩個月，廠家已經(jīng)因為補貼處于虧損狀態(tài)。

另一方面，補貼貨物還會造成代理商手里的庫存量增大，長遠看來，會使得廠家的出貨壓力更大。但眼下，不補貼不行。林瑞坦言，廠家在這場變局中“幾乎沒有選擇權(quán)”。“如果我們不調(diào)價，齒科就說等到集采真正開始再使用中標產(chǎn)品，這段真空期就拒絕使用你的產(chǎn)品，誰補差、調(diào)價就用誰的。蔓延下去，哪個廠家的總部吃不消了，誰就先倒下。”

相比其他品牌的種植牙，韓系種植牙面臨的這一問題可能最為嚴峻。另一位種植牙行業(yè)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋了其中原因：“以前韓系種植牙廠家是非常強勢的，可以給代理商壓庫存，不上量的話就不給你做了，這種高庫存現(xiàn)在就成了負擔。”

國海證券的一份研報內(nèi)容顯示，韓系種植體品牌憑借價格優(yōu)勢（消費端價格為歐系的三分之一）推動種植牙平民化，近年來在國內(nèi)的市場份額不斷提升至58%。但原本的優(yōu)勢一夜之間變成了負擔，用林瑞的話來說，“原來做得越好的，現(xiàn)在受影響越大”。

對韓系種植牙廠商而言，近憂之外還有遠慮。

圖片來源：奧齒泰網(wǎng)站截圖

調(diào)低價格的歐系品牌和中標的國產(chǎn)廠家直接壓縮了韓系品牌的生存空間。林瑞說：“集采后很多齒科醫(yī)生都跟我說，如果種植一顆韓系品牌的種植牙價格是五六千元，用歐美系品牌的集采產(chǎn)品，可能也就七千元左右，那為什么不加一點錢使用歐美品牌？”此外，中標的國產(chǎn)品牌通過集采直接獲得了公立醫(yī)院的入場券。至少在公立醫(yī)院市場中，韓系種植牙還要被國產(chǎn)廠家分一杯羹。

林瑞說，“對于韓系品牌來說，眼下確實是一個很困難的局面”。

據(jù)他解釋，韓系種植牙原本就不屬于高毛利產(chǎn)品，主要靠的是走量，而按照集采后的價格，基本上是沒有利潤了。對于市場份額原本就最大的韓系品牌來說，上量是難題，保量是課題，韓系廠商成為這場種植牙集采中最焦灼的一批人。

林瑞透露，預計到今年底或明年初，所有的韓系種植牙都會推出一到兩款新的種植體，“往高端走，到下次集采開始的三年內(nèi)先把利潤找回來。集采報量是公立的100%和民營的30%，民營的70%市場是爭奪的重點”。這意味著，定位高端的韓系種植牙新品要和未進入集采的歐系品牌高端產(chǎn)品在院外市場上展開正面競爭。

除了推新品，林瑞給出的其他應對方法與其他廠商大致一樣——找出自家產(chǎn)品的差異化；把生產(chǎn)線搬到國內(nèi)或者找代加工，以省掉關(guān)稅、運輸?shù)瘸杀尽?/strong>

這又會帶來另一個問題，種植體是三類醫(yī)療器械，生產(chǎn)需要嚴格的資質(zhì)、工藝要求，貿(mào)然找代加工可能砸掉廠家自己的招牌。“現(xiàn)在想到的唯一辦法就是把配件生產(chǎn)搬到國內(nèi)來，然后辦理國產(chǎn)注冊證，盡可能壓縮成本，又保證原來的質(zhì)量。”林瑞又說，“但現(xiàn)在我們找到的能生產(chǎn)合格基臺的國產(chǎn)廠家就只有兩三家，他們自己生產(chǎn)都來不及”。

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“跳級”的國產(chǎn)廠商：能不能接住還得看自己

對國產(chǎn)種植牙廠家來說，集采則是來了一次“跳級”式成長。

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，在全國多個省會城市的民營齒科，國產(chǎn)種植牙屬于“找都找不到”的狀態(tài)。前文中的齒科醫(yī)生張立表示，部分省會城市的個別公立醫(yī)院可能會提供國產(chǎn)種植牙種植，但量都很少。

“患者往往都在網(wǎng)絡上了解過相關(guān)的信息，一進來就是指定品牌，不在意價格的就選歐系產(chǎn)品，追求性價比的就選韓系，我們這沒有國產(chǎn)種植牙。”這位醫(yī)生說道。

在采訪中，一家民營齒科機構(gòu)的工作人員更是稱：“我們也有1千多元的國產(chǎn)種植牙，但是你敢做嗎？”

相較于韓系廠家的“變天”了，對國產(chǎn)種植牙廠家來說，集采像是“興奮劑”。

接受采訪時，國產(chǎn)廠家代表羅雁的聲調(diào)透著雀躍，與林瑞有著明顯區(qū)別。她所在廠家生產(chǎn)的種植體在2021年前后才正式獲批上市，想要進醫(yī)院，原本需要經(jīng)過平臺錄入、掛網(wǎng)、陽光采購等多個環(huán)節(jié)，但集采直接省去了這些步驟，讓中標廠商直接拿到了入場券。

集采之后，羅雁也忙起來了。一邊要觀望著各省的集采落地價格和政策，一邊忙著進院備案。另一方面，生產(chǎn)線正在開足馬力生產(chǎn)，不光生產(chǎn)種植體，也生產(chǎn)配套的種植工具，以備醫(yī)院采購后隨種植體一起送到種植醫(yī)生手中。

羅雁坦言，國產(chǎn)種植體在整個種植牙行業(yè)的存在感的確很低。“是進口種植牙品牌將產(chǎn)品、理念、技術(shù)率先帶到了國內(nèi)，相當于培育起了整個中國種植牙市場，從醫(yī)生的心智占領(lǐng)、技術(shù)支持和服務來說，進口品牌的優(yōu)勢難以比擬”。

集采讓國產(chǎn)種植牙獲得了一個提前證明自己的機會。羅雁說，集采后，有公立醫(yī)院的齒科醫(yī)生對自己表示，“既然歐系品牌的核心高端產(chǎn)品沒進入集采，那么用海外品牌的一般產(chǎn)品不如用國產(chǎn)的高端產(chǎn)品。這對我們國產(chǎn)種植牙廠家來說是個機遇”。

一部分原來聲稱只做進口品牌的代理商開始主動找到羅雁，希望增加代理國產(chǎn)品牌。“原來他代理的進口品牌就足以養(yǎng)活自己了，甚至是活得不錯。但現(xiàn)在如果他代理的品牌沒有進集采，就希望通過國產(chǎn)種植牙補上這一塊”。

羅雁聽說，甚至是在集采風聲剛起時，已經(jīng)有國外廠家的人員跳槽到國產(chǎn)廠家，“這些都算是好的信號吧”。

在甘肅經(jīng)營牙冠生意的業(yè)內(nèi)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，雖然發(fā)達地區(qū)、省會城市等可能很難見到國產(chǎn)種植牙的身影，但不能否認的是，國產(chǎn)種植牙還是一部分群體的剛需。而國產(chǎn)種植牙也必須擔得起這部分“剛需”，甚至未來滿足“改善型需求”的要求。

有業(yè)內(nèi)人士直言，國產(chǎn)種植牙還在“童年”階段，集采雖然給了跳級成長的機會，但能不能接得住還要看國產(chǎn)廠家自己。張立認為，在以前的競爭環(huán)境下，國產(chǎn)種植牙可能沒什么出路，而集采帶來了一個轉(zhuǎn)機。國產(chǎn)的種植牙廠家目前數(shù)量很多，最終或許有一兩家能夠跑出來。

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醫(yī)生：是種植牙不會大跳水的原因之一

在采訪中，無論是齒科機構(gòu)還是醫(yī)生、廠家，普遍認為種植牙不會出現(xiàn)像心臟支架一樣的“地板價”。“種植體就好比一顆種子，莊稼收成好不好除了和種子的質(zhì)量有關(guān)，還和鋤地人的手藝有很大關(guān)系。”一位資深牙科工作者說。

“醫(yī)院的房租水電、醫(yī)生的收入、診所的正向盈利，這都不可能抽離出來考慮。”民營牙科診所負責人毛鑫平對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

因此，種植牙要真正降價，耗材集采只是這道多選題的正確答案之一。其他的正確答案，還包括將服務價格單列出來指導，并根據(jù)地區(qū)、機構(gòu)級別、醫(yī)生級別等進行分門別類劃線等等。

前述資深牙科工作者坦言，在牙科醫(yī)生中，種植牙醫(yī)生是前期學習、經(jīng)濟成本投入較高的一類。他舉例稱，作為種植醫(yī)生，自己要不定時參加一些培訓課程，部分課程學費動輒上萬元，這些都需要自己負擔。種植牙降價后，自己也擔心會影響收入。

民營牙科診所負責人毛鑫平也坦言，無論公立還是民營，對所有牙科機構(gòu)而言，種植和正畸是收入占比最大的兩個板塊，對應到醫(yī)生的收入，這也是附加值最高的。“醫(yī)院的整體收入下降了，醫(yī)生的收入不可能不受影響”。

在牙科行業(yè)，人力成本是非常高昂的一項運營支出。以港股上市的瑞爾集團（HK06639，股價12.76港元，市值74億港元）為例，其《招股書》顯示，2019財年至2021年財年，公司分別擁有770名、820名、856名全職牙醫(yī)，每名全職牙醫(yī)的平均收入分別為137.67萬元、128.79萬元與187.48萬元。2021年通策醫(yī)療（SH600763，股價138.3元，市值443億元）的人力成本是8.35億元，占當期總成本的55.76%。

圖片來源：瑞爾集團招股書截圖

但也有種植牙醫(yī)生表示，過去，消費者習慣將耗材價格等同于種植牙服務的價格，其實沒有把醫(yī)生的服務價值囊括在內(nèi)。將耗材和服務價格明確分開，是對醫(yī)生服務價值的認可。

就在與記者交流的間隙，毛鑫平的手機響了，他打開微信。“你看，我在其他城市的牙科同學正在開會，研究種植牙的費用怎么定，他們也正在頭疼。”

之所以沒有出現(xiàn)“地板價”，并將耗材和服務價格分開調(diào)控，體現(xiàn)的正是對醫(yī)療產(chǎn)品和服務合理價值的保護。有業(yè)內(nèi)人士坦言，集采對耗材的定價其實是貼在成本線以上的，“讓你賺錢，但不能賺得太多”。

對于各地不得超過約4500元的服務定價，也是一個比較友好的價格。根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一服務價格甚至高于部分民營齒科之前制定的服務價，給了相當?shù)睦麧櫩臻g。而對于公立醫(yī)院而言，這一價格可能讓醫(yī)院讓渡了部分利益給患者，但也維持在合理區(qū)間，且根據(jù)醫(yī)院級別等有商榷空間。

“不能過分強調(diào)降價。”在接受央視采訪時，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院院長助理價格招采室主任蔣昌松表示，集采事業(yè)強調(diào)提速擴面，現(xiàn)在也更加強調(diào)落地的執(zhí)行效果。提高執(zhí)行的質(zhì)量，就是要追求各方的利益平衡，不能只是單純地追求降價。還要考慮照顧醫(yī)療機構(gòu)，要尊重醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值，也要尊重我們生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)產(chǎn)品的成果價值。同時還要讓醫(yī)?；鹉軌蚩沙掷m(xù)，從而實現(xiàn)多元目標的動態(tài)平衡。