每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 楊夏    

多發(fā)性骨髓瘤被稱為“吃骨頭的血液病”，是血液系統(tǒng)僅次于淋巴瘤的第二大惡性腫瘤，卻又是一種極易被誤診的疾病。國(guó)際骨髓瘤基金會(huì)（IMF）將每年的3月作為“國(guó)際骨髓瘤關(guān)愛(ài)月”，旨在倡議醫(yī)務(wù)人員、患者及相關(guān)護(hù)理人員行動(dòng)起來(lái)，提升全社會(huì)對(duì)骨髓瘤的認(rèn)識(shí)。

近日，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤科教授夏忠軍對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，人口老齡化的不斷加劇、環(huán)境因素的改變及檢測(cè)能力的增強(qiáng)，讓多發(fā)性骨髓瘤在我國(guó)越發(fā)常見(jiàn)。但因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期癥狀容易與一些老年常見(jiàn)病混淆，因此患者很難想到這是血液系統(tǒng)疾病引起，輾轉(zhuǎn)在骨科、風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科求診，導(dǎo)致大部分多發(fā)性骨髓瘤患者初診時(shí)誤診、漏診率偏高。

每年新發(fā)病例超2萬(wàn)人，極易被誤診、漏診

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，多發(fā)性骨髓瘤在中國(guó)并不罕見(jiàn)。根據(jù)世衛(wèi)組織最新數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)有超過(guò)21000例新病例和近16200例多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的死亡病例，對(duì)應(yīng)的多發(fā)性骨髓瘤年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率約為1.15/10萬(wàn)人。

但與人盡皆知的淋巴癌比，多發(fā)性骨髓瘤的知曉率并不高，很多中國(guó)患者在診斷時(shí)已達(dá)晚期，高?；颊邤?shù)量更多。

“這是個(gè)發(fā)生率比較高的常見(jiàn)腫瘤，不是個(gè)少見(jiàn)腫瘤。”廣東省人民醫(yī)院血液內(nèi)科教授鐘立業(yè)接受采訪時(shí)說(shuō)，大部分患者來(lái)到血液科看醫(yī)生的時(shí)候都是有癥狀的，因?yàn)橐郧安涣私猓瑳](méi)有事前做好疾病篩查，往往忽略了相關(guān)癥狀、耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

南方醫(yī)院大學(xué)南方醫(yī)院血液科教授魏永強(qiáng)對(duì)這種情況深有感觸?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)與西方發(fā)病特點(diǎn)有很大差異。“中國(guó)人往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，有些患者比較能忍，直到身體實(shí)在受不了了才會(huì)選擇就醫(yī)，但晚期的時(shí)候器官已經(jīng)受損了，所以是非常不利的。”

據(jù)了解，多發(fā)性骨髓瘤的核心癥狀稱為“CRAB”四大表現(xiàn)，C代表高鈣血癥、R代表腎功能損傷、A是貧血、B是骨病，容易與一些老年常見(jiàn)病混淆。到了醫(yī)院后，多發(fā)性骨髓瘤診斷又遇到一個(gè)更大的挑戰(zhàn)——極易被誤診。

受訪時(shí)，三位血液科專家都認(rèn)為這是多發(fā)性骨髓瘤診療的最大挑戰(zhàn)。夏忠軍表示，由于多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床容易誤診為其它疾病，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病居多，最易誤診為腎炎、腎功能不全、骨質(zhì)疏松癥等。據(jù)他統(tǒng)計(jì)，多發(fā)性骨髓瘤的誤診率達(dá)到55%，還有約10%-20%的新診斷患者前期沒(méi)有任何癥狀。

鐘立業(yè)覺(jué)得MDT（多學(xué)科會(huì)診）是診斷、治療多發(fā)性骨髓瘤最合理的模式。他當(dāng)年回國(guó)后學(xué)習(xí)了導(dǎo)師在美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)組織了一個(gè)包括了骨科、腎科、心臟等13個(gè)學(xué)科的小范圍MDT。通過(guò)這一模式，可以在復(fù)雜疾病患者首診的時(shí)候，把患者轉(zhuǎn)接至對(duì)應(yīng)科室，這對(duì)于改善多發(fā)性骨髓初診的誤診、漏診情況及并發(fā)癥的治療是非常具有推動(dòng)性作用的。

另外，經(jīng)過(guò)持續(xù)宣教，醫(yī)生和公眾都認(rèn)識(shí)了多發(fā)性骨髓瘤這種疾病，一看就知道是血液科的疾病，立刻就轉(zhuǎn)到血液科了。

抓住初診、首次復(fù)發(fā)的“黃金階段”

多發(fā)性骨髓瘤是一種相對(duì)發(fā)展緩慢的腫瘤，雖然無(wú)法治愈，但如果盡早接受最適宜的用藥方案，可以像高血壓、冠心病一樣變成慢性疾病。

“我們希望患者能盡早地把適合自己的藥物往前推。”夏忠軍說(shuō)，初診及首次復(fù)發(fā)是治療中最重要的兩個(gè)黃金階段。只有早期治療緩解程度越深，之后的生存及平臺(tái)期才會(huì)更長(zhǎng)，后續(xù)復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。所以如果能在開(kāi)始階段選擇更好的治療方案、實(shí)現(xiàn)療效的最大化，就能夠?yàn)楹罄m(xù)的二三線治療爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)。

在鐘立業(yè)看來(lái)，要想推動(dòng)多發(fā)性骨髓瘤這一惡性腫瘤向“慢病化管理”邁進(jìn)，有賴于醫(yī)患雙方的共同努力。他也呼吁社會(huì)公眾提升對(duì)于疾病的科學(xué)認(rèn)知，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了“螃蟹”癥狀時(shí)，一定要及早就醫(yī)。只要患者能夠規(guī)范合理地就診、堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查和評(píng)估，執(zhí)行類似慢病的長(zhǎng)期管理，相信一定能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的深度緩解，獲得更有生活質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。

記者注意到，多發(fā)性骨髓瘤治療已進(jìn)入免疫治療時(shí)代。魏永強(qiáng)表示，隨著免疫治療的普及，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的治療方案日益完善，患者的無(wú)進(jìn)展生存期得以有效延長(zhǎng)從過(guò)去平均3-5年，到現(xiàn)在平均5-7年，甚至有的患者能達(dá)到10年以上，相信未來(lái)一定會(huì)有越來(lái)越多的患者能夠達(dá)到這個(gè)療效，并逐步邁向“臨床治愈”的治療目標(biāo)。

夏忠軍則預(yù)計(jì)，后續(xù)的3～5年間，不用太長(zhǎng)的時(shí)間，免疫治療就可能在多發(fā)性骨髓瘤領(lǐng)域起到非常重要，甚至是決定性的作用。