每經(jīng)記者 林姿辰 陳星    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

近日，不少網(wǎng)友曬出抗原檢測陽性的圖片并聲稱“二陽”，相關(guān)話題被推上微博熱搜，新冠二次感染的人數(shù)多少、癥狀輕重、藥物儲備、疫苗接種等問題備受關(guān)注。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者梳理，4月以來，鐘南山、吳尊友、張文宏等多位傳染病專家就新冠二次感染公開發(fā)表觀點(diǎn)，其中既包括新冠全球大流行已經(jīng)趨于結(jié)束、新冠的發(fā)病和死亡對人類的威脅已經(jīng)不再那么嚴(yán)重等趨勢預(yù)判，也包括疫苗接種保持人群對新冠感染的高免疫性、做好藥物儲備等應(yīng)對建議。

4月24日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，據(jù)他觀察，目前臨床上的“二陽”患者很少，占比不到10%，大部分是未感染人群“首次感染”。居民個人儲備藥物時，應(yīng)以對癥治療的非處方藥物為主；“第四針”新冠疫苗接種時，優(yōu)選國產(chǎn)新冠mRNA疫苗和4價重組蛋白疫苗。

近期新冠第二波感染高峰或?qū)⒌絹淼南⑹艿疥P(guān)注。圖為2023年4月24日，上海市黃浦區(qū)一家三甲醫(yī)院發(fā)熱門診，并未見患者扎堆情況 IC photo

“二陽”上熱搜，主要是未感染者“填空”期？

近期，有多地網(wǎng)友在網(wǎng)絡(luò)上稱出現(xiàn)“二陽”情況，甚至有的出現(xiàn)了全家“二陽”。該話題火速登上熱搜，并引發(fā)關(guān)于新冠感染第二波是否來臨的討論。記者注意到，有網(wǎng)友表示，自己這次出現(xiàn)癥狀距離12月中旬的“首陽”僅有3個多月，與之前的主流說法——“一般‘首陽’后至少半年才會出現(xiàn)再次感染”的說法相左。

另外，記者查閱中國疾控中心數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，近期的新冠核酸檢測陽性率和抗原檢測陽性率有輕微上升，但從整體數(shù)據(jù)來看，整體感染病例數(shù)相較于去年12月的高峰仍有明顯下降，且未出現(xiàn)明顯增長趨勢。

具體來說，2022年12月9日以來，各省份報告人群新冠病毒核酸檢測陽性數(shù)及陽性率呈現(xiàn)先增加后降低趨勢，陽性人數(shù)12月22日達(dá)到高峰（694萬）后波動下降，2023年4月20日降至2661例；檢測陽性率2022年12月25日達(dá)高峰（29.2%）后波動下降，2023年4月20日為1.7%；全國（未統(tǒng)計(jì)港澳臺數(shù)據(jù)）發(fā)熱門診（診室）就診人數(shù)近2周（4月7日~4月20日）呈下降趨勢，4月20日為23.6萬人次，較峰值下降了91.8%。

從變異株情況來看，2022年9月26日至2023年4月20日，全國共報送41681例本土病例新冠病毒基因組有效序列，均為奧密克戎變異株，涵蓋158個進(jìn)化分支，主要流行株為BA.5.2及其亞分支（構(gòu)成比66.2%）和BF.7及其亞分支（構(gòu)成比29.8%）；4月14日至4月20日，新發(fā)現(xiàn)本土重點(diǎn)關(guān)注變異株275例，新監(jiān)測到12種本土重點(diǎn)關(guān)注變異株。

那臨床上“二陽”患者的數(shù)量變化如何？據(jù)李侗曾觀察，目前臨床上二次感染的人群比較少，從國外的經(jīng)驗(yàn)判斷，二次感染一般在首次感染后至少10個月才會明顯增加，半年內(nèi)二次感染人群大幅增加的可能性不大。“這一輪感染的人群中應(yīng)該有80%是初次感染，真正的二次感染人群應(yīng)該不到10%。”李侗曾說。

他預(yù)計(jì)，到今年下半年即冬春季節(jié)，二次感染的人群可能會再增加。但由于國內(nèi)的初次感染人群多是在接種疫苗的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，比單純感染或單純接種疫苗產(chǎn)生的抗體水平更高，持續(xù)保護(hù)的時間也更長。

據(jù)錢江晚報綜合報道，4月20日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在感染免疫高峰論壇（2023年度）上也表示，數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個月后會慢慢出現(xiàn)二次感染，一般規(guī)模不大。但如果新病毒的變異，有效突破了人體應(yīng)對前一波病毒形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。

張文宏稱，全球多個國家和地區(qū)（包括日本、新加坡、美國、英國等）均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，二是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，目前中國很多新冠感染者的情況都是后者。

沒明顯證據(jù)顯示XBB.1.16毒株會增加感染結(jié)膜炎幾率

值得注意的是，4月15日中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國首次監(jiān)測到XBB.1.16毒株，共監(jiān)測到15例，本周已增加到42例。

XBB.1.16是奧密克戎重組毒株的一種，民間取名“大角星（Arcturus）”。3月以來印度報告的序列中XBB.1.16占比增長迅速，目前已成為印度主要流行株。美國目前流行的變異株中仍以XBB.1.5為主，但XBB.1.16近期占比上升。我國近期輸入病例中XBB.1.16的占比也有所增加。

有新聞報道稱，與此前已經(jīng)出現(xiàn)的奧密克戎變種不同，XBB.1.16感染者出現(xiàn)了一種新的癥狀——結(jié)膜炎（或稱紅眼病，特征是眼紅、有沙礫感并伴有瘙癢）。在印度，一些感染XBB.1.16的兒童出現(xiàn)眼睛發(fā)癢的情況。印度兒科醫(yī)生、印度兒科學(xué)會免疫委員會前主席Vipin vashishtha博士上周表示，這是一種不常在其他新冠病毒變種中注意到的癥狀。

但是，李侗曾告訴記者，目前沒有明確、明顯的證據(jù)顯示XBB.1.16導(dǎo)致的結(jié)膜炎發(fā)生率高。因?yàn)樵级局?、奧密克戎毒株也有導(dǎo)致結(jié)膜炎的現(xiàn)象，還需更多數(shù)據(jù)和樣本量才能佐證XBB.1.16導(dǎo)致結(jié)膜炎的發(fā)生率更高。

海南特區(qū)報報道，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家、主任醫(yī)師蔡衛(wèi)平提醒，“上呼吸道病毒感染本就容易出現(xiàn)結(jié)膜炎。新冠病毒主要通過S蛋白與受體ACE2結(jié)合侵染人體細(xì)胞，眼睛中的角膜、結(jié)膜細(xì)胞上有ACE2受體，完全可以感染新冠病毒。”如果最近眼睛不舒服，切記勿揉眼。

除結(jié)膜炎外，李侗曾表示，XBB.1.16基本延續(xù)了奧密克戎毒株傳染性高，但致病率、致死率低的特點(diǎn)。目前暫無感染XBB.1.16而導(dǎo)致重癥入院或死亡增多的報道，也未見與其他奧密克戎亞分支相比疾病嚴(yán)重程度更高的報告。

4月21日，國家疾控局也表示，我國本土病例中XBB.1.16仍維持極低水平，未形成傳播優(yōu)勢。總體來看，北京和內(nèi)蒙古以BF.7及其亞分支為優(yōu)勢株；海南、山西和天津兩簇進(jìn)化分支基本持平；其他省份均以BA.5.2及其亞分支為優(yōu)勢株。

中國疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)首席專家董小平在2023全國疫苗與健康大會上指出，我國新冠/優(yōu)勢毒株與鄰近的日本、韓國有所類似，但和全球其他國家的情況有明顯差別，比如在某一周內(nèi)，XBB系列毒株在北美、歐洲、非洲等地區(qū)占有絕對比例，國內(nèi)新冠毒株構(gòu)成仍以BA.5.2.48、BF.7.14、DY.1等為主。但如果國際交往進(jìn)一步擴(kuò)大，必將導(dǎo)致XBB毒株在國內(nèi)形成優(yōu)勢毒株控制。

沒必要過度囤藥，符合時間限制人群應(yīng)打“第四針”

張文宏在前述論壇上呼吁“做好藥物儲備應(yīng)對二次感染”。

他表示，應(yīng)對新冠二次感染，需關(guān)注脆弱人群，不斷地監(jiān)測、預(yù)警，做好藥物儲備，對任何變異株的到來做出快速反應(yīng)。并建議脆弱人群在6個月以后再次接種疫苗。

李侗曾則表示，對于普通人而言，適量儲備一些對癥治療的藥物即可，如解熱鎮(zhèn)痛、止咳化痰藥物、抗原試劑等?？共《镜乃幬锔鼞?yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來儲備，并且應(yīng)當(dāng)提前儲備。

他還強(qiáng)調(diào)，無論是已經(jīng)發(fā)生過感染的人群還是已經(jīng)接種疫苗的人群，半年后抗體水平會下降，感染風(fēng)險會有所增加。因此，接種第四針加強(qiáng)疫苗對于加強(qiáng)抗體水平仍然有重要作用。

李侗曾表示，目前推薦的疫苗接種組合仍然是異源接種，其中國產(chǎn)mRNA疫苗和4價重組蛋白疫苗有針對奧密克戎的抗原成分，因此對奧密克戎的防護(hù)作用會更明顯。“對于老人，尤其是有基礎(chǔ)病的老人，因?yàn)槠浔旧砟挲g在增長，基礎(chǔ)疾病也在發(fā)生變化，所以不管是二次感染還是多次感染，都有發(fā)展成重癥或危重癥的風(fēng)險，這部分人尤其要提高防護(hù)”。

但補(bǔ)種疫苗也有時間限制，蔡衛(wèi)平提醒，去年12月至今年1月新冠高峰時期的感染者，暫時無需接種疫苗；至今未陽的人，最好接種新冠疫苗加強(qiáng)針。

董小平表示，新冠逐漸從引起大規(guī)模爆發(fā)的傳染病變成了可能散發(fā)的呼吸道傳染病，逐漸走向流感化。未來新冠疫苗開發(fā)的幾個要點(diǎn)包括廣譜/多價疫苗，快速疫苗株構(gòu)建/疫苗生產(chǎn)管線、原型疫苗審批/批簽發(fā)、鼻腔/吸入方便高效投遞、發(fā)病/職業(yè)高危人群使用。

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