每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 張海妮    

近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平的提高，居民的醫(yī)療健康消費(fèi)需求得到進(jìn)一步釋放和升級(jí)。普華永道的報(bào)告指出，中國(guó)醫(yī)療大健康市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到13萬億元，且在過去8年高速發(fā)展的過程中，中國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)并購(gòu)?fù)顿Y總額累計(jì)超2800億元人民幣，市場(chǎng)規(guī)模年復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)13%，目前已躍居為全球第二大市場(chǎng)。

從政策對(duì)醫(yī)療體系的引導(dǎo)看，今年3月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展、服務(wù)模式轉(zhuǎn)向更加注重系統(tǒng)連續(xù)、管理手段轉(zhuǎn)向更加注重科學(xué)化治理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

基于上述背景，如何提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)績(jī)效、構(gòu)建高質(zhì)量的診療服務(wù)能力和運(yùn)營(yíng)管理能力，已成為當(dāng)下業(yè)界熱議的話題。5月7日下午，“健康中國(guó)·醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營(yíng)管理高峰論壇”在滬召開，多位來自醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的政府管理者、全國(guó)各級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者就醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營(yíng)管理的新模式展開探討。

圖片來源：主辦方供圖 

部分公立醫(yī)院收不抵支，如何應(yīng)對(duì)？

日前，WHO宣布結(jié)束新冠全球緊急狀態(tài)，但中國(guó)醫(yī)療體系仍面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，醫(yī)療服務(wù)情況整體尚未恢復(fù)到正常水平，三年抗疫帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也需要時(shí)間消化。

國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2022年1-11月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況》顯示，2022年1-11月：全國(guó)醫(yī)院總診療人次36.1億人次，同比下降5.2%；《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》也顯示，如果剔除財(cái)政撥款的影響，我國(guó)公立和非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入分別為3.71萬億元、0.86萬億元，而支出分別為4.21萬億元和0.75萬億元，兩者均將入不敷出。

“推進(jìn)實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色的衛(wèi)生健康事業(yè)的現(xiàn)代化并非易事。”會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉謙坦言，需要有正確的理念、清晰的思路、務(wù)實(shí)的舉措和行之有效的辦法。特別是要把醫(yī)院發(fā)展放到整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大局中思考，探討如何以體制機(jī)制的創(chuàng)新和技術(shù)能力的不斷進(jìn)步，有效提升整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量和效益。

作為醫(yī)療流通領(lǐng)域綜合服務(wù)提供商，合富醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)、合富中國(guó)（SH603122，股價(jià)9.21元，市值36.66億元）總經(jīng)理王瓊芝表示：“國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前在設(shè)備引進(jìn)或在醫(yī)院建設(shè)等方面都非常先進(jìn)，一線城市的大型三甲醫(yī)院都已具備了國(guó)際級(jí)水準(zhǔn)，但在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療服務(wù)水平上還有待提升。未來，醫(yī)院需要通過科學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理工具來改善服務(wù)質(zhì)量，從而提高病患滿意度。”

對(duì)于提高國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理水平這一重大命題，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院常務(wù)副院長(zhǎng)張宗久的建議是，必須要解決醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營(yíng)管理的矛盾。目前，醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，人、財(cái)、物、技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大。部分公立醫(yī)院存在收不抵支的情況，應(yīng)當(dāng)逐步扭轉(zhuǎn)“重資源獲取輕資源配置、重臨床業(yè)務(wù)輕運(yùn)營(yíng)管理”的傾向。“在外部收費(fèi)未發(fā)生明顯變化的情況下，一些醫(yī)院如華西、北京協(xié)和等已經(jīng)能夠通過加強(qiáng)內(nèi)部管理取得顯著的社會(huì)效益。”

同時(shí)，張宗久也強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的前提一定是公益性，公益性的基礎(chǔ)是運(yùn)營(yíng)管理的基礎(chǔ)性保障，運(yùn)營(yíng)管理的政策設(shè)計(jì)和整個(gè)流程理念設(shè)計(jì)必須建立在公益性的基礎(chǔ)上。

在平衡醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性及公益性這一難題上，亦有多年醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)人士分享稱，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量始終優(yōu)先，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)與生存的唯一利器。此外，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面，需設(shè)定一套行之有效的激勵(lì)制度，在兼顧教學(xué)研究、臨床服務(wù)的同時(shí)，可以通過外部評(píng)鑒并利用多種品管工具，以及通過制定年度預(yù)算、成長(zhǎng)目標(biāo)、KPI獎(jiǎng)勵(lì)制度、每日關(guān)鍵業(yè)務(wù)日?qǐng)?bào)表及比較表等加以管理。 

醫(yī)務(wù)人員薪酬制度亟需改革

會(huì)上，也有多位專家指出，目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的薪酬制度亟需改革。據(jù)記者了解，很多醫(yī)院都存在著薪酬分配不合理、不均衡的現(xiàn)象，尤其是手術(shù)與非手術(shù)科室之間、醫(yī)護(hù)之間、在編與非在編之間、不同科室之間等時(shí)常出現(xiàn)收入差距明顯不合理的情況。

根據(jù)《中國(guó)醫(yī)院薪酬報(bào)告》，影響醫(yī)生薪酬最主要的因素之一莫過于職稱。數(shù)據(jù)顯示，職稱帶來的薪酬差別在30%~50%不等，且城市等級(jí)越高，差距越明顯。以一線城市為例，正高職稱的醫(yī)生是初級(jí)職稱醫(yī)生的3倍以上，是中級(jí)職稱醫(yī)生的2.14倍，是副高職稱醫(yī)生的1.48倍。

除了職稱，各科室間的薪酬差異也很明顯。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，腫瘤科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科是平均收入最高的四個(gè)科室，兒科和皮膚科則相對(duì)靠后。此外，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院也普遍缺少統(tǒng)一、明晰的薪酬分配制度，比如不同醫(yī)院對(duì)主任醫(yī)師的薪酬結(jié)構(gòu)也有所不同，有些醫(yī)院是70%固定薪酬+30%績(jī)效，而有些則是純粹的固定薪酬。

對(duì)此，張宗久結(jié)合目前的政策引導(dǎo)提議稱，應(yīng)建立崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。改革以科室為單位“收減支”分配辦法，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使其與醫(yī)務(wù)人員的付出相匹配。此外，張宗久也強(qiáng)調(diào)要提高醫(yī)務(wù)人員薪酬中固定部分占比，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入預(yù)期，避免績(jī)效部分比例過大帶來的逐利傾向。

江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院黨委書記魯翔認(rèn)為，企業(yè)運(yùn)營(yíng)非常明確，目的就是降低成本，提高利潤(rùn)率，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有為人民服務(wù)的屬性，但也要引入部分企業(yè)運(yùn)營(yíng)的思維，更精細(xì)化地管理，提高自身效率。

魯翔還表示，我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展正處于從“信息化”轉(zhuǎn)向“智慧化”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。他判斷，在學(xué)科發(fā)展、醫(yī)院科室建設(shè)、流程與模式建設(shè)、人才架構(gòu)變化四個(gè)方面都會(huì)有向大數(shù)據(jù)時(shí)代靠攏的趨勢(shì)。如：各學(xué)科數(shù)據(jù)分析可采用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，實(shí)現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科間的醫(yī)療數(shù)據(jù)整合與共享；醫(yī)院各科室將加強(qiáng)臨床醫(yī)療與健康大數(shù)據(jù)的整合建設(shè)，大數(shù)據(jù)基因檢測(cè)個(gè)性化，遺傳圖譜支持個(gè)性化服務(wù)；整個(gè)醫(yī)療行業(yè)將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)院診療流程與模式，出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的變革醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生個(gè)人的出診，醫(yī)院的診療流程也出現(xiàn)極大變革，病人入院前信息采集，預(yù)約醫(yī)生都可通過健康大數(shù)據(jù)的相關(guān)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)；生物與基因工程、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療信息等相關(guān)學(xué)科的人才將越來越重要。

會(huì)議期間，在回應(yīng)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者有關(guān)“醫(yī)院建立運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)的必要性”問題時(shí)，魯翔指出，作為專業(yè)技術(shù)人員出身的醫(yī)院管理者，應(yīng)該學(xué)習(xí)、運(yùn)用好管理理論知識(shí)和工具。對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所需要使用的工具，醫(yī)院的管理者要學(xué)會(huì)運(yùn)用信息工具，而信息人員、軟件工程師也要學(xué)習(xí)醫(yī)院管理，這樣才能夠?qū)ψト〉臄?shù)據(jù)具有敏感性。