每經(jīng)編輯 程鵬 蓋源源    

6月10日，江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生隱瞞手術(shù)重大問題，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

據(jù)澎湃新聞報道，近日，江蘇宿遷朱先生因父親突發(fā)嚴(yán)重腦梗癥狀送醫(yī)搶救，朱先生才發(fā)現(xiàn)，不久前醫(yī)生稱成功植入父親顱內(nèi)血管的高價進(jìn)口支架竟然“消失”了。眼看事態(tài)敗露，涉事的操刀醫(yī)師方才承認(rèn)，此前的手術(shù)未能成功放置支架。

涉事的宿遷市第一人民醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生稱，“我做了這么多手術(shù)，沒做成的時候很少，當(dāng)時這個支架沒放成，我覺得很打臉，感覺有點不好看，下不了臺。”齊某稱當(dāng)時確有僥幸心理，對于未能安裝支架卻仍收取費用，其表示，“支架沒有用，但也浪費掉了。你說不收費，去哪兒出這個東西？那還得讓醫(yī)院貼錢，我也怕處分。”收據(jù)顯示該進(jìn)口顱內(nèi)支架47000元。

據(jù)央廣網(wǎng)，6月11日，記者探訪涉事醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)的專家介紹欄上仍掛有涉事醫(yī)生簡介，醫(yī)院工作人員稱涉事醫(yī)生近期已無門診排班。

目前，涉事醫(yī)院尚未就此事作出正式回應(yīng)。

北京安劍律師事務(wù)所周兆成律師表示，如事件屬實，那么涉事醫(yī)生的行為可能構(gòu)成了醫(yī)療事故，其所在醫(yī)院也需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，具體責(zé)任程度及賠償比例的認(rèn)定，需第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行權(quán)威的醫(yī)療鑒定。從目前的情況來看，該醫(yī)院及醫(yī)生還涉嫌偽造病歷、侵犯患者以及家屬知情權(quán)等，患者家屬可以向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門進(jìn)行舉報，如屬實，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門可以對此進(jìn)行處罰，如性質(zhì)嚴(yán)重，涉事醫(yī)生可能會被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證。

圖片來源：宿遷市第一人民醫(yī)院微信公號

醫(yī)生未成功植入支架 卻告知家屬手術(shù)成功并收費： 覺得打臉下不了臺

綜合瀟湘晨報、澎湃新聞報道，朱先生介紹，他的父親62歲。在今年3月18日，因反復(fù)胸痛，被送到江蘇宿遷第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。

3月28日，朱先生父親被轉(zhuǎn)入宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)接受治療。

3月31日，朱先生父親接受腦動脈造影手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師齊某為主刀醫(yī)生。手術(shù)記錄顯示，朱先生父親冠狀動脈粥樣硬化，其左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段閉塞，右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈重度狹窄。

4月6日，齊某再次作為主刀醫(yī)生，對朱先生父親進(jìn)行經(jīng)皮基底動脈支架植入術(shù)，術(shù)后告知家屬手術(shù)成功。

 

圖片來源：海報新聞

朱先生提供的病程記錄和手術(shù)記錄均顯示，手術(shù)過程中，齊某將一枚Neuroform Atlas 4.5/21支架系統(tǒng)，輸送至病變狹窄段釋放。記錄中多次提到，血管狹窄問題已在手術(shù)中得到改善。

4月10日，朱先生父親出院，家屬結(jié)清了住院醫(yī)療費用，合計12萬余元，部分自費。當(dāng)日收費票據(jù)及相關(guān)明細(xì)顯示，該手術(shù)衛(wèi)生材料費近10萬元，其中，Neuroform Atlas進(jìn)口顱內(nèi)支架47000元。

朱先生父親出院收費票據(jù)及部分明細(xì) 圖片來源：澎湃新聞

5月4日，朱先生父親又突發(fā)嚴(yán)重腦梗，這距離上次手術(shù)不到一個月。他先被救護(hù)車送至江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院搶救。但這次CT檢查發(fā)現(xiàn)，其顱內(nèi)段部分動脈已嚴(yán)重堵閉，同時未發(fā)現(xiàn)此前植有支架。

圖片來源：澎湃新聞

朱先生稱，因不相信這一結(jié)果，將父親轉(zhuǎn)到宿遷第一人民醫(yī)院，曾作為主刀醫(yī)生的齊某此時才承認(rèn)，之前未能在患者顱內(nèi)血管成功植入支架。

得知真相后，朱先生一家連夜將朱老漢轉(zhuǎn)送至南京鼓樓醫(yī)院。5月10日，朱老漢在該院再次接受支架植入手術(shù)，但術(shù)后，其顱內(nèi)基底動脈已全部血栓堵閉導(dǎo)致大部分腦干損壞，但術(shù)后，其顱內(nèi)基底動脈全部血栓堵閉導(dǎo)致腦干損壞3/4以上。

 

6月7日中午，朱先生父親去世。

明明手術(shù)沒有成功，醫(yī)生為什么要隱瞞這一結(jié)果？

在朱先生提供的錄音中，齊某說表示，“說實話，我做了這么多手術(shù)，沒做成的時候很少，當(dāng)時這個支架沒放成，我覺得很打臉，感覺有點不好看，下不了臺。”

支架沒放成，去哪里了？

齊某稱，支架一般預(yù)裝在微導(dǎo)管上，但在手術(shù)過程中，導(dǎo)管抵達(dá)病變處被推出時，并沒有看到支架自動釋放撐開的顯影，“360度轉(zhuǎn)圈就是看不到，這是第一次遇到（這種情況）”。齊某猜測，可能是支架存在出廠質(zhì)量問題，或在推送過程中出現(xiàn)脫載的情況，也有可能支架始終“就在微導(dǎo)管里”。但當(dāng)家屬詢問其是否留存微導(dǎo)管，齊某稱，“已經(jīng)扔了。”

“我做完手術(shù)后的心情非常復(fù)雜，當(dāng)時確實有一點僥幸心理，因為（手術(shù)）做完后患者的血管很好，血流沒有支架也完全夠用。”齊某稱。對于未能安裝支架卻仍收取費用的情況，齊某表示，“支架沒有用，但也浪費掉了。你說不收費，去哪兒出這個東西？那還得讓醫(yī)院貼錢，（我）也怕處分。”

 

一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為

可能與支架不合適有關(guān)

據(jù)環(huán)球時報健康客戶端6月10日報道，根據(jù)現(xiàn)有報道內(nèi)容，北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師萬醫(yī)生接受記者采訪時表示，基底動脈介入手術(shù)風(fēng)險極高。狹窄程度超過70%的重度狹窄，需要及時進(jìn)行干預(yù)治療，否則可能危及生命。治療方法包括口服藥物、介入手術(shù)等，介入手術(shù)方式包括球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)。“無論采取哪種療法，都需要以患者為中心，選擇最適宜的療法。介入支架手術(shù)主要由兩到三名醫(yī)生完成，一名醫(yī)生主刀，另外一兩名醫(yī)生輔助，并記錄手術(shù)全過程。”

萬醫(yī)生分析稱，齊某提到支架到達(dá)基底動脈位置進(jìn)不去，可能有兩方面原因：一是可能與使用的支架類型、型號、長短不合適有關(guān)，導(dǎo)致在指定位置無法撐開；二是技術(shù)水平不足。“此時，醫(yī)生應(yīng)第一時間告知家屬，盡早轉(zhuǎn)到更有能力的醫(yī)院，為患者實施手術(shù)。”

萬醫(yī)生表示，齊某將支架消失歸因于支架脫載和質(zhì)量問題，是其為手術(shù)失敗找的一個借口，因為目前臨床上支架脫載的發(fā)生率極低（不到1%）。后續(xù)經(jīng)CT檢查也未發(fā)現(xiàn)支架，很可能是被其扔掉了。雖然手術(shù)是由主刀醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)和指揮，但手術(shù)不成功，卻記錄為“成功”，有可能是整個手術(shù)團(tuán)隊共同隱瞞的結(jié)果。正是由于手術(shù)失敗，又未及時告知家屬，才給老人后續(xù)再次發(fā)病、身亡埋下隱患。

按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十二條，患者可以采取以下四種維權(quán)方式：（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決（2）共同委托醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解解決爭議（3）向衛(wèi)生行政部門投訴，通過行政調(diào)解方式處理爭議（4）向人民法院提起民事訴訟，通過司法程序解決爭議。

據(jù)澎湃新聞，由于未能和宿遷市第一人民醫(yī)院協(xié)商一致，朱先生決定采取民事訴訟，希望追究醫(yī)院和醫(yī)療人員的醫(yī)療過失責(zé)任。

 

涉事醫(yī)生已無門診排班

據(jù)瀟湘晨報、澎湃新聞，宿遷市第一人民醫(yī)院官網(wǎng)信息顯示，涉事醫(yī)生齊某為醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，腦卒中中心介入醫(yī)療組組長，先后在多家醫(yī)院學(xué)習(xí)研修神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)介入治療。江蘇省醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組委員、江蘇省卒中學(xué)會神經(jīng)介入專委會委員。

信息顯示，齊某從事神經(jīng)介入手術(shù)10余年，擅長全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)外血管狹窄支架置入術(shù)、慢性閉塞血管開通術(shù)，尤其擅長急性腦血管閉塞取栓開通手術(shù)，累計手術(shù)量4000余例。

截圖自央廣網(wǎng)視頻

據(jù)央廣網(wǎng)，6月11日，記者探訪宿遷市第一人民醫(yī)院，院內(nèi)的專家介紹欄上仍掛有涉事醫(yī)生齊某的簡介。宿遷市第一人民醫(yī)院官網(wǎng)公布的排班表顯示，齊某在今年的1月至5月均有門診排班，但6月未出現(xiàn)在排班表中。

該院門診的一名工作人員稱，齊某最近不出診。記者撥打該院官網(wǎng)公開的聯(lián)系方式后，一名工作人員也表示，齊某近期沒有門診排班安排，住院工作、手術(shù)安排等情況其暫不知曉。對于醫(yī)院是否在調(diào)查處理此事，記者致電宿遷市第一人民醫(yī)院院長，其接聽后未作回復(fù)并掛斷電話。

記者多次致電宿遷市衛(wèi)生健康委員會，截至發(fā)稿前，未獲回復(fù)。

官網(wǎng)顯示，江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院，是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰⑷壖椎染C合醫(yī)院，于2016年7月19日正式運營。醫(yī)院由江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，現(xiàn)有1715人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1510人，碩士研究生以上學(xué)歷346人（含博士后1人、博士7人），研究生占比22.9%；高級職稱236人、中級職稱494人，中高級職稱占比48.4%。

醫(yī)院和涉事醫(yī)生可能承擔(dān)什么責(zé)任？

北京大學(xué)法學(xué)院孫東東接受環(huán)球時報健康端采訪時指出，上述事件雖屬醫(yī)療行業(yè)中較罕見的情況，但也暴露出相關(guān)管理問題，“明知手術(shù)失敗，有可能出現(xiàn)不良后果，卻沒有采取相應(yīng)的措施防范，放任了不良結(jié)果的出現(xiàn)，而且還向患者的近親屬隱瞞事實真相，性質(zhì)就變了，就不是一般的醫(yī)療過失了。”

據(jù)澎湃新聞，“故意隱瞞支架的情況比較少見，但性質(zhì)較為惡劣。”上海政博律所主任律師王政告訴，其從業(yè)以來，只接過兩起隱瞞支架植入情況的醫(yī)療糾紛案件，但終以調(diào)解的方式和解。他認(rèn)為，在本起事件中，若患者家屬反映的情況屬實，不管醫(yī)院方對醫(yī)生故意隱瞞支架未能植入、偽造病歷虛構(gòu)手術(shù)經(jīng)過等情況是否知情，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，若存在醫(yī)療責(zé)任，則賠償責(zé)任主體為醫(yī)院，而非醫(yī)生個人。因此醫(yī)院無論是否知情，負(fù)有的法律責(zé)任程度都一樣，“醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主責(zé)以上。”

按《民法典》1221條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政健康主管部門可能還會依照《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理條例》的規(guī)定，對醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行處罰，如果性質(zhì)嚴(yán)重，有可能吊銷該醫(yī)生的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證，具體處罰由有關(guān)部門按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

據(jù)澎湃新聞，多位關(guān)注醫(yī)療糾紛的律師向分析表示，目前單憑患者家屬提供的住院病歷記錄、涉事醫(yī)生的電話錄音等內(nèi)容，無法判斷醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過失，須進(jìn)行鑒定。不過，涉事操刀醫(yī)生的隱瞞行為，已經(jīng)違反了《民法典》和《醫(yī)師法》等相關(guān)法律和醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范。若經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委調(diào)查，證實其行為與患者死亡存在因果關(guān)系，性質(zhì)嚴(yán)重的，涉事醫(yī)生會被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還可能因涉嫌“醫(yī)療事故罪”，被追究相關(guān)刑事責(zé)任。

9日晚，逝者的兒子朱先生告訴記者，老人已下葬，但其并未告知是否已進(jìn)行尸檢。對此，有律師表示，由于涉事醫(yī)院的手術(shù)記錄等病歷涉嫌偽造，司法鑒定已存在一定難度，若老人未能接受尸檢，死因難以明確。

此外，針對支架未能植入?yún)s被收費的情況，接受采訪的律師均認(rèn)為，從現(xiàn)有證據(jù)來看，該筆費用應(yīng)當(dāng)由院方承擔(dān)。有律師還提出，如果支架費用通過醫(yī)保結(jié)算，涉事醫(yī)院可能存在騙保嫌疑。

如何防范類似案件的發(fā)生？目前從國家法律到行業(yè)規(guī)范都有詳細(xì)的規(guī)定?！睹穹ǖ洹肥腔痉ǎw現(xiàn)了醫(yī)患雙方具有法律地位的平等性，是平等主體之間的法律關(guān)系；去年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》第三章明確指出，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中的行為準(zhǔn)則，包括基本義務(wù)、專項義務(wù)等；2018年10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》則細(xì)化和明確了部分具體的規(guī)范要求。此外，中華醫(yī)學(xué)會制定的相應(yīng)診療規(guī)范、技術(shù)規(guī)范等，也都有明確規(guī)定。“關(guān)鍵在于執(zhí)行落實！”北京大學(xué)法學(xué)院孫東東強(qiáng)調(diào)。

編輯|程鵬 蓋源源

校對|陳柯名

封面圖片來源：截圖 瀟湘晨報

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合澎湃新聞（記者：呂新文、唐巧稚（實習(xí)））、瀟湘晨報（記者：曹偉）、央廣網(wǎng)、環(huán)球時報健康端（記者：張冕 田雨汀）、海報新聞

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