每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 馬子卿    

為推動(dòng)適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)惠及更多人民群眾，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，有效降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，7月7日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布消息稱，已于近日印發(fā)《關(guān)于適用商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策產(chǎn)品有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局表示，下一步將持續(xù)推動(dòng)適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展，引導(dǎo)人身保險(xiǎn)行業(yè)不斷提升專業(yè)能力，更好的滿足多樣化的健康保障需求，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

稅優(yōu)產(chǎn)品擴(kuò)容至長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、疾病險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《通知》的一大亮點(diǎn)就是將適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍擴(kuò)大到商業(yè)健康保險(xiǎn)的主要險(xiǎn)種，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)，讓人民群眾有更多選擇。

具體來(lái)看，《通知》要求，人身保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)的適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)覆蓋面廣、保障性強(qiáng)、滿足人民群眾多樣化保障需求，加強(qiáng)與健康管理的融合，按要求報(bào)送審批或者備案。適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍包括符合下列要求的醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)。

對(duì)于上述產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則，《通知》指出，醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)做好銜接，加大對(duì)合理醫(yī)療費(fèi)用的保障力度。對(duì)于適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的投保人為本人投保的，不得因既往病史拒保或者進(jìn)行責(zé)任除外。可針對(duì)既往癥人群設(shè)置不同的保障方案，進(jìn)行公平合理定價(jià)。治療特定疾病的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，或者治療特定疾病的特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)和特定醫(yī)療器械費(fèi)用保險(xiǎn)，不受此要求限制。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)為不同年齡人群提供針對(duì)性的護(hù)理保障。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)針對(duì)既往癥和老年人等人群的產(chǎn)品。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)滿足在職人群終身保障需求的產(chǎn)品。鼓勵(lì)探索適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付方式。

疾病保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理的保障責(zé)任范圍和期限，有效提升產(chǎn)品保障能力。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)針對(duì)既往癥和老年人等人群的產(chǎn)品。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品不再設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化條款，充分考慮消費(fèi)者需求，增加產(chǎn)品保障內(nèi)容，提高靈活性，僅對(duì)既往癥人群設(shè)置承保要求，其他產(chǎn)品設(shè)計(jì)內(nèi)容均交給市場(chǎng)主體。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，稅優(yōu)健康險(xiǎn)上市之初，其產(chǎn)品主要采取的是萬(wàn)能險(xiǎn)的方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶積累兩項(xiàng)責(zé)任。繳費(fèi)形式和產(chǎn)品保障內(nèi)容相對(duì)單一。此次將產(chǎn)品類型擴(kuò)容到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)等，無(wú)疑是讓消費(fèi)者有了更多的選擇。

“《通知》的最大特點(diǎn)就是讓產(chǎn)品擴(kuò)容了，讓消費(fèi)者能有更多選擇。”某險(xiǎn)企內(nèi)部人士在跟記者交流時(shí)表示，這一政策也利好專業(yè)的健康險(xiǎn)公司。

可為配偶、子女或父母投保

記者注意到，在擴(kuò)容產(chǎn)品的同時(shí)，《通知》也擴(kuò)大了投保人群，投保人不僅可以為本人投保，也可為其配偶、子女或父母投保。

雖然《通知》對(duì)產(chǎn)品和投保人群進(jìn)行了擴(kuò)容，但是卻沒(méi)有放低對(duì)險(xiǎn)企的要求?！锻ㄖ凤@示，符合以下條件的人身保險(xiǎn)公司，可開(kāi)展適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)：一是上年度末所有者權(quán)益不低于30億元；二是上年度末綜合償付能力充足率不低于120%、核心償付能力充足率不低于60%；三是上年度末責(zé)任準(zhǔn)備金覆蓋率不低于100%；四是具備符合要求的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，并與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)完成系統(tǒng)對(duì)接。

此外，主業(yè)突出、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)范、內(nèi)部管理機(jī)制健全的健康保險(xiǎn)公司，可以不受本條第一條的限制。

對(duì)于賠付，《通知》要求，人身保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)于每年3月31日（含）前，向金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)報(bào)送上一年度適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)報(bào)告，經(jīng)營(yíng)報(bào)告作為年度產(chǎn)品總結(jié)報(bào)告的單獨(dú)附件，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：分險(xiǎn)種和分產(chǎn)品的承保、理賠、回溯分析情況，存在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，以及相關(guān)改進(jìn)措施等。

《通知》指出，回溯分析應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注實(shí)際賠付率、發(fā)生率和費(fèi)用率等指標(biāo)與精算假設(shè)的偏差。在日常經(jīng)營(yíng)中遇到重大風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理并向金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)報(bào)告。

醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品連續(xù)三年綜合賠付率指標(biāo)低于精算假設(shè)80%的，人身保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取調(diào)整改進(jìn)措施，切實(shí)降低后續(xù)經(jīng)營(yíng)實(shí)際與精算假設(shè)的偏差，設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)建立雙向費(fèi)率調(diào)整機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)三年累計(jì)綜合賠付率指標(biāo)低于65%的，除采取上述措施外，人身保險(xiǎn)公司報(bào)送該類產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交費(fèi)率合理性說(shuō)明材料，說(shuō)明材料須由總經(jīng)理、總精算師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)并經(jīng)公司董事會(huì)審議。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局及其派出機(jī)構(gòu)也會(huì)加強(qiáng)適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)的日常監(jiān)管，維護(hù)正常市場(chǎng)秩序，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。對(duì)于產(chǎn)品管理、銷售管理、信息披露等方面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，依法采取風(fēng)險(xiǎn)提示、監(jiān)管約談、責(zé)令限期整改等監(jiān)管措施或?qū)嵤┬姓幜P；對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

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