9 月1日是“全民健康生活方式日”，今年的主題是“‘三減三健’從我做起”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）。誰都知道保持健康生活方式好，但堅持者寥寥，特別是隨著生活條件的改善，遭遇肥胖危機的人近年來也愈來愈多。

根據中國人的體質，成年人的 BMI 指數（體重（千克）/【身高（米）的平方】）分別達到 24 和 28 時，就是超重和肥胖?；谶@一標準，近期發(fā)表于學術期刊《糖尿病、肥胖與代謝》上的一篇名為《中國肥胖患病率及相關并發(fā)癥：1580 萬成年人的橫斷面真實世界研究》論文，就統(tǒng)計出了中國的整體發(fā)胖情況：有 34.8% 的人超重，另外還有 14.1% 的人有更嚴重的肥胖問題。

這項調查由解放軍總醫(yī)院母義明教授團隊所主導，樣本來自全國 243 個城市的 2117 萬名成年體檢者（有效樣本量 1557 萬名），是迄今為止在中國進行的最大規(guī)模的關于超重和肥胖患病率及相關并發(fā)癥的研究。

變胖這件事，男女其實有別

相比以往別的調查，除了變胖的人變更多外，這次研究最突出的一個現象，是超重/肥胖問題在男性群體中變得比女性更普遍。相比女性的超重率為 27.7%、肥胖率為 9.4%，男性的這兩項數據分別達到了 41.1% 和 18.2%。

但是在過去很長時間，國內遇到體重問題最多的其實是女性，并且多是在老年時期。這是由于女性在進入更年期后，雌激素和孕激素降低，新陳代謝速率隨之下降，因此發(fā)胖的比例整體變高了。

到了本世紀，國內男性超重的比例開始迅速增加，并最終反超。

之所以會出現這種逆轉的情況，可能與中國的社會經濟發(fā)展到一定的階段有關。2013 年發(fā)表在《柳葉刀》的一項全球疾病負擔研究顯示，在欠發(fā)達地區(qū)，女性的肥胖率要高于男性，而在發(fā)達地區(qū)，情況則相反。

除了發(fā)胖率較高，男性變胖的年齡也更早。相比女性整體的超重率和肥胖率在 70 歲后才到最高值，男性群體的這一峰值在 40 多歲就已到來。甚至根據此次母義明團隊的調查，男性在邁入 30 歲的門檻后，就要十分注意自己的體重——相比 18-29 歲的男性，30-34 歲男性的超重比例會從 28.7% 迅速攀升至 38.5%。

過快的工作節(jié)奏、不規(guī)律的飲食、喝酒等應酬文化、缺乏足夠的運動鍛煉，以及相比女性在職場中有身材管理的無形要求，社會對男性身材走樣的包容度較高，都在讓“中年發(fā)福”更容易出現在男性身上。

但最根本的影響因素，還是現在的人相比前幾代人更容易攝入豐富的食品。不管有多晚，動動手指就能被送上門的外賣，讓人們的飲食更加難以節(jié)制，而身體卻因此動得更少了。

因此除了成年人，兒童的肥胖情況也同樣不容忽視。根據國家衛(wèi)健委在 2020 年發(fā)布最新一期《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，與 1985 年時，中國 7 歲以上學齡兒童超重和肥胖率僅 2.6% 比，現在的小朋友遭遇體重問題的比例也已經上升到了 19.0%。

而更令人擔憂的是，這種情況有可能會伴隨小朋友的終身。雖然很多人都說“長大后就會瘦下來”，但美國一項基于追蹤 11591 名兒童 BMI 數據到長大成人后的研究卻得出了截然相反的結論：小時候胖的人，其中長大后繼續(xù)胖的比例達到了 88%。

聯合國 2018 年發(fā)布的《中國兒童肥胖報告》在建議部分也提醒道：“肥胖一旦發(fā)生，再減就很困難。”

在中國，哪里人更會長膘？

除性別、年齡上的差異外，肥胖率在地域分布上也有所不同。在很多人印象中，北方人比南方人都要大上一號。而《中國肥胖患病率及相關并發(fā)癥》這份研究也印證了這一印象——中國北方地區(qū)的超重率和肥胖率都高于南方地區(qū)，其中，內蒙古、山東和河北的兩項數據都是位列全國前三，而廣東、海南和江西則是全國瘦子最多的 3 個省。

這與清華大學發(fā)布的 2021 城市健康行為指數相吻合，其根據早睡、運動等多個指標，對全國 27 個中心城市和 53 個地級市進行生活習慣評分，成人體重肥胖人群比重最低的前十個城市——成都（2.65% 的肥胖率）、廣州（2.89% 的肥胖率）等，無一例外均在南方。

為什么北方更容易出現超重的人？疾控中心營養(yǎng)與健康所研究員王京鐘認為，這與地域氣候、飲食習慣等多種客觀因素相關。比如南方人因為天氣整體較熱，人體的代謝速度也更快。

而 2022 年發(fā)表于 Nutrients 期刊的一項基于 3 萬多名中國成年人飲食習慣的研究，通過分析不同地域飲食模式的差異與超重、肥胖和高血壓的關系，得出了和王京鐘相似的觀點。

該研究將中國的膳食模式依照被調查對象的情況，劃分為了四大類型：以小麥為主的北方模式、以大米為主的南方模式、以大米為主的其他模式和多元化模式。其主要差別，就是三大營養(yǎng)物質（碳水化合物、脂肪和蛋白質）的攝入比例不同。

其中，北方膳食模式相對其他模式，有更多的能量是來自碳水化合物（超過 60%），研究認為這可能就導致了北方地區(qū)的超重和肥胖風險更高。

生活在北方，身體代謝本就相較南方更慢，而容易導致長胖的碳水攝入量又多，日積月累起來，想努力不變胖，北方人確實要比南方人難。

另外，這份研究還提到，社會經濟地位不同的群體，飲食習慣也有所差異。選擇更為健康的多元膳食模式的人群，集中分布在城市和經濟較為發(fā)達的地區(qū)，并多為高學歷和高收入群體所采用。這也解釋了母義明教授團隊的研究中所提到的，GDP 較低的地區(qū)，超重/肥胖的比例也相對較高的現象。

不過，以上這些超重、肥胖主要基于 BMI 做評判，但這套公式也有一定的缺陷，只能粗略地評估身體整體情況，不能準確地測定脂肪的分布，容易遺漏腹型肥胖群體。也就是那些 BMI 指數本身可能并不高的人，但他們的脂肪聚集于腹部，因為會影響內臟，同樣會帶來健康風險。而中國人的身體特征，正是腹部更容易堆積脂肪。人到中年，一不留神，可能就有了啤酒肚。

2019 年發(fā)表于《內科學年鑒》的一項研究按照國內通用標準——腹型肥胖被定義為男性腰圍大于或等于 90 厘米，女性腰圍大于或等于 85 厘米——發(fā)現從 2004 年到 2014 年，中國腹部肥胖的患病率增加了 50% 以上，腹型肥胖率達到了 31.5%。而北方居民仍然是中國“腰最粗”的一群人。

體重健康，不僅事關身材

在 8 月初召開的第二屆中國肥胖大會（COC2023）上，首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院副院長張忠濤就提醒道：“預計到 2030 年，我國超重肥胖相關衛(wèi)生支出將占到全國醫(yī)療費用總額的 22% 左右。”

這一判斷不僅是基于國內的肥胖群體日益擴大，也和肥胖作為獨立的慢性疾病及其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一有關。大量醫(yī)學研究表明，肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的重要誘因。與 BMI 正常者相比，超重/肥胖者的并發(fā)癥患病率更高，且 BMI 越高，并發(fā)癥越多。因此，發(fā)胖這件事，增長的不只是肉，還有慢性病。

根據母義明團隊的研究，在超重和肥胖的群體中，有至少 1 種慢性病的比例，分別在 70.7% 和 89.1%，高于BMI 正常者的 41.7%。其中，肥胖最常見的并發(fā)癥是脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）和血脂異常（24.9% ）。而且因為肥胖，這些曾經人們眼中的“老年病”，如今慢慢也找上了體重較高的年輕人。

“營養(yǎng)轉變”理論認為伴隨著社會經濟的發(fā)展，一個國家總體營養(yǎng)狀況的變化將會依次經歷饑餓減少、慢性病高發(fā)以及行為改變三個階段，中國已跨過第一階段，目前整體還處于第二階段。

但也有不少機構、團體和個人已經注意到了肥胖的危害并采取了更為積極的行動。最新的一個標志就是剛過去的 8 月，上海市疾控中心制定了《含糖飲料健康提示標識試點應用及效果評估實施方案》，隨后多個商超及便利店開始主動在飲料區(qū)懸掛“紅橙綠”標識，提醒消費者注意到自己購買的含糖量過多的飲料。

減少超重和肥胖比例，不僅需要個人的自律和努力，也需要整個社會一起打造“不致胖環(huán)境”。

實習生 伍甜甜 記者 衛(wèi)瑤 陳良賢 

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