每經(jīng)記者 李孟林    每經(jīng)編輯 蘭素英    

2023年，俄烏沖突遲遲不見終結(jié)跡象，巴以之間又爆發(fā)激烈沖突，地緣政治持續(xù)動(dòng)蕩。ChatGPT引爆生成式AI熱潮，科技企業(yè)掀起新一輪競(jìng)爭(zhēng)，各類大模型和AI應(yīng)用令人眼花繚亂。

在一件又一件大事的沖擊下，全球公共衛(wèi)生話題逐漸淡出了視野，近年來全球?qū)魅拘约膊〉耐度肷踔脸霈F(xiàn)了下降趨勢(shì)。然而，在新聞?lì)^條之外，瘧疾、結(jié)核病等疾病仍在嚴(yán)重影響發(fā)展中國家，氣候變化更是加劇了霍亂、登革熱等疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，并帶來酷熱和空氣污染等威脅人類健康的問題。

如何提高國際社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生問題的關(guān)注，mRNA和AI等前沿科技如何幫助發(fā)展中國家更好應(yīng)對(duì)健康問題，中國在這些問題上能貢獻(xiàn)哪些力量？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者帶著這些問題專訪了蓋茨基金會(huì)北京代表處首席代表鄭志杰博士。

蓋茨基金會(huì)長(zhǎng)期投入全球健康和發(fā)展議題，鄭志杰也是公共衛(wèi)生界的“老兵”，曾先后擔(dān)任上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球衛(wèi)生學(xué)系主任和全球健康發(fā)展研究院副院長(zhǎng)等職，并在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)師分會(huì)、中國全球衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)機(jī)構(gòu)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

蓋茨基金會(huì) 

防范下一次大流行：四項(xiàng)工作是關(guān)鍵

NBD：新冠疫情讓全球公共衛(wèi)生成為焦點(diǎn)話題?；仡檨砜矗J(rèn)為這場(chǎng)大流行在公共衛(wèi)生上推動(dòng)了哪些進(jìn)步，又留下了哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

鄭志杰：我們從新冠疫情的應(yīng)對(duì)中學(xué)到了很多，但離準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)下一場(chǎng)大流行病仍然有不小距離。

全球防范工作監(jiān)測(cè)委員會(huì)（GPMB）題為《脆弱的疫情防范》（A Fragile State of Preparedness）的最新報(bào)告顯示，雖然我們?cè)谌蛐畔⑵脚_(tái)、社區(qū)參與、國際監(jiān)管指示、獨(dú)立監(jiān)測(cè)能力和地區(qū)實(shí)驗(yàn)室能力等指標(biāo)上取得了一定程度的提升，但在對(duì)抗虛假信息、提供公共產(chǎn)品和制定全球防范戰(zhàn)略計(jì)劃等方面的情況不容樂觀。

盡管我們不知道下一次大流行病何時(shí)會(huì)再來、沖擊會(huì)有多嚴(yán)重，但在新冠疫情成為“塵封的記憶”之前，全球亟須總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并做好充分準(zhǔn)備。

具體而言，我們認(rèn)為有四個(gè)方面的工作：一要加強(qiáng)疫情防范、準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)的監(jiān)測(cè)和問責(zé)，確保其客觀透明；二要加強(qiáng)融資系統(tǒng)建設(shè)，提高其公平性和可持續(xù)性；三要加強(qiáng)地區(qū)研發(fā)能力，包括早期檢測(cè)和監(jiān)測(cè)、收集和分析數(shù)據(jù)，以及相關(guān)衛(wèi)生產(chǎn)品的基礎(chǔ)制造能力等等；以及最后還需要重視跨部門合作協(xié)調(diào)，尤其是公共部門和私營(yíng)部門之間的知識(shí)和能力互補(bǔ)。

NBD：隨著新冠疫情消退，疊加地緣政治沖突，國際社會(huì)和公眾對(duì)待公共衛(wèi)生的注意力有所下降。您認(rèn)為有哪些衛(wèi)生議題具有緊迫性，值得更廣泛的關(guān)注？

鄭志杰：國際社會(huì)需要持續(xù)對(duì)公共健康議題保持關(guān)注，這一點(diǎn)毋庸置疑。剛剛過去的第二十八屆聯(lián)合國氣候變化大會(huì)（COP28）啟動(dòng)了首個(gè)健康日，提醒公眾關(guān)注氣候變化給全球健康帶來的更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。COP28主席國還與世界衛(wèi)生組織共同宣布了《氣候與健康宣言》，標(biāo)志著積極應(yīng)對(duì)與氣候相關(guān)的健康影響的全球承諾，包括保護(hù)社區(qū)和較弱勢(shì)群體，并使醫(yī)療系統(tǒng)做好準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)如酷熱、空氣污染和傳染病等健康影響。

蓋茨基金會(huì)關(guān)注的多個(gè)健康領(lǐng)域與氣候變化息息相關(guān)，尤其是嚴(yán)重影響發(fā)展中國家的傳染性疾病，迫切需要得到更加廣泛的關(guān)注，比如瘧疾這個(gè)重要的全球性衛(wèi)生議題。COP28召開首日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界瘧疾報(bào)告2023》指出，2022年，全球約有2.49億例瘧疾病例，比2021年增加500萬例，實(shí)現(xiàn)降低瘧疾發(fā)病率和死亡率的目標(biāo)仍面臨巨大挑戰(zhàn)。氣候變化對(duì)瘧疾產(chǎn)生的直接或間接影響也不容忽視，比如傳播媒介蚊子的生存和繁育，以及氣候變化帶來的極端天氣事件等。

正是在你所說的多種挑戰(zhàn)疊加的背景下，我們需要加大針對(duì)全球健康的研發(fā)投入。目前的一個(gè)嚴(yán)酷事實(shí)是：全球?qū)?yán)重影響低收入國家人口生命健康的傳染性疾病的投入非常有限，且最近出現(xiàn)了下降趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，雖然對(duì)整體健康研發(fā)的資金正在增加，但只有約2%用于威脅全球最貧困人口生命與健康的疾病。

實(shí)際上，近年來對(duì)傳染性疾病的投入甚至出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。例如：針對(duì)結(jié)核病研發(fā)的資金僅為2023年聯(lián)合國高級(jí)別會(huì)議設(shè)定目標(biāo)的20%，對(duì)瘧疾研發(fā)創(chuàng)新的資助也降至十五年來的最低。為此，我們亟須全球各國加大資源投入，并通過國際合作機(jī)制強(qiáng)化協(xié)作，促進(jìn)研發(fā)成果的大規(guī)模推廣和公平分配，從而惠及最脆弱的人群。

創(chuàng)新能力和生產(chǎn)能力讓中國可在全球健康領(lǐng)域發(fā)揮重要貢獻(xiàn)

NBD：您提到瘧疾和結(jié)核病，這兩種傳染性疾病實(shí)際上已經(jīng)有了治療方法，為什么還要繼續(xù)投入大量精力研發(fā)，是出于什么樣的考量？

鄭志杰：世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》對(duì)過去20年來疾病和傷害造成的死亡率和發(fā)病率趨勢(shì)進(jìn)行了分析。報(bào)告顯示，傳染病仍對(duì)低收入國家造成了嚴(yán)重后果。在低收入國家10大死因中，有6個(gè)仍然是傳染病，其中瘧疾和結(jié)核病分別列在第6位和第8位。

雖然這兩種疾病都有對(duì)應(yīng)的藥物，但共同存在的耐藥性問題為疾病治療和繼續(xù)降低死亡率帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們亟須盡快開發(fā)更好、更有效的創(chuàng)新藥物，才能跑在這些病原體的前面。中國在這些方面具備潛力：位于北京的全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）正在結(jié)核病和瘧疾藥物研發(fā)方面取得進(jìn)展。

此外，這兩種傳染病也需要更有效的疫苗。卡介苗是目前唯一在使用中的結(jié)核病疫苗，1921年首次使用于人體，迄今已逾百年。它雖然能保護(hù)嬰幼兒免于遭受嚴(yán)重全身性結(jié)核病的傷害，但對(duì)承擔(dān)了90%結(jié)核病負(fù)擔(dān)的青少年和成人的肺結(jié)核保護(hù)效果非常有限。而2021和2023年才剛剛問世的瘧疾疫苗目前同樣只對(duì)兒童有效，我們?nèi)匀恍枰Ｗo(hù)人群更廣、保護(hù)效力更高的瘧疾疫苗。

NBD：目前脊髓灰質(zhì)炎（俗稱“小兒麻痹癥”）僅在兩個(gè)國家有野生毒株流行，且全球新發(fā)病例數(shù)很低。全球公共衛(wèi)生界卻將消滅脊髓灰質(zhì)炎作為一個(gè)重大目標(biāo)，這是為什么？

鄭志杰：脊髓灰質(zhì)炎是少數(shù)我們有機(jī)會(huì)從地球上徹底根除的疾病之一。得益于過去三十年來的全球合作，世界取得了難以置信的成就——脊髓灰質(zhì)炎病例下降了99.9%，避免了2000萬殘疾的發(fā)生。經(jīng)過無數(shù)人的努力，全球野生脊髓灰質(zhì)炎病毒如今僅在阿富汗和巴基斯坦兩個(gè)國家流行。

然而，病毒無國界。無論它在哪個(gè)角落，只要一例尚存，整個(gè)世界就處于危險(xiǎn)之中，并且要集體為此付出沉重代價(jià)。目前每年全球仍有4.5億兒童需要接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，消耗了各國大量寶貴的醫(yī)療資源。

我們也需要把握機(jī)會(huì)窗口，在脊髓灰質(zhì)炎病毒再次有機(jī)會(huì)大規(guī)模傳播之前，將其徹底消滅。脊髓灰質(zhì)炎的傳染是季節(jié)性的，從11月下旬到5月上旬是傳染淡季，接下來的這幾個(gè)月十分重要。與此同時(shí)，全球需要對(duì)緊急響應(yīng)機(jī)制的長(zhǎng)期支持和對(duì)提高疫苗接種率的持續(xù)投入。未來幾年正是全球應(yīng)當(dāng)加大投入，消滅脊髓灰質(zhì)炎的關(guān)鍵時(shí)刻。

中國有潛力在全球根除脊髓灰質(zhì)炎中扮演重要角色。中國多次強(qiáng)調(diào)與阿富汗開展醫(yī)療領(lǐng)域合作的重要性，并在今年10月宣布向巴基斯坦捐贈(zèng)三千萬劑國產(chǎn)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這些舉措將有助于全球盡快實(shí)現(xiàn)終結(jié)野生脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播的目標(biāo)。在全球加強(qiáng)科學(xué)監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)疫情方面，中國亦可作出貢獻(xiàn)。

NBD：除根除脊髓灰質(zhì)炎外，中國對(duì)全球健康和發(fā)展議題上還可以作出哪些貢獻(xiàn)？

鄭志杰：由于氣候變化、疫情沖擊、地緣沖突與經(jīng)濟(jì)衰退等一系列挑戰(zhàn)的不斷疊加，全球最脆弱國家和人群的健康改善、減貧進(jìn)程和糧食供給正遭受著前所未有的嚴(yán)重沖擊。世界對(duì)全球健康與發(fā)展領(lǐng)域公共品的需求從未如此迫切，中國有潛力為彌合這一差距作出重要貢獻(xiàn)。

在健康領(lǐng)域，多款中國研發(fā)和生產(chǎn)的衛(wèi)生產(chǎn)品被作為全球公共品提供給了中低收入國家，包括預(yù)防乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎和宮頸癌等致命疾病的疫苗、適合基礎(chǔ)設(shè)施薄弱地區(qū)使用的疫苗冷鏈設(shè)備、治療瘧疾的青蒿素綜合療法，以及滿足中低收入國家女性避孕需求的長(zhǎng)效避孕藥緩釋制劑，等等。

在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，中國在良種創(chuàng)新與研發(fā)上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)與實(shí)力。多年來，我們與中國的育種專家合作，針對(duì)非洲和亞洲小農(nóng)戶的需求進(jìn)行水稻育種創(chuàng)新，研發(fā)適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂驐l件、低投入高產(chǎn)出的新品種。同時(shí)我們也支持中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院與西非農(nóng)業(yè)機(jī)構(gòu)合作，逐步幫助西非國家建立水稻育種、繁殖、推廣一體化的現(xiàn)代種業(yè)體系，從而確保貧困農(nóng)戶能從良種中獲益。

與中國深入開展合作十幾年的經(jīng)驗(yàn)讓我們相信深信，憑借日益提升的創(chuàng)新能力、生產(chǎn)能力，以及深入?yún)⑴c全球健康合作的承諾，中國將在提升全球健康和發(fā)展方面扮演重要的角色。

mRNA與AI等前沿科技發(fā)展應(yīng)惠及中低收入國家

NBD：mRNA新冠疫苗的成功推廣使得這項(xiàng)極具潛力的生物醫(yī)藥科技廣為人知。mRNA技術(shù)如何能推動(dòng)全球健康事業(yè)的進(jìn)步？

鄭志杰：新冠疫情應(yīng)對(duì)工具的不公平分配讓我們清晰地看到在非洲等中低收入國家加強(qiáng)研發(fā)和生產(chǎn)能力的迫切性和必要性，應(yīng)持續(xù)加大對(duì)中低收入國家研發(fā)能力提升的投入。

擴(kuò)大非洲本土開發(fā)和生產(chǎn)負(fù)擔(dān)得起的mRNA疫苗的能力對(duì)于提升整個(gè)大陸的疫苗可得性具有十分重要的意義，也是當(dāng)務(wù)之急。

2023年，蓋茨基金會(huì)就提供了4000萬美元資助，擴(kuò)大對(duì)低成本mRNA研究和生產(chǎn)平臺(tái)的使用，其中部分資助（1000萬美元）專門用于支持兩家非洲本地機(jī)構(gòu)基于這一平臺(tái)來開發(fā)和制造本地所需的低成本、高質(zhì)量疫苗。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，該平臺(tái)的模塊化設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化了疫苗開發(fā)和生產(chǎn)過程，生產(chǎn)成本亦可降低50%以上，并可顯著減少對(duì)資深培訓(xùn)專家的需求，這對(duì)于研發(fā)和生產(chǎn)能力仍然比較有限的非洲來說很有幫助。

NBD：2023年AI成為最受關(guān)注的話題，蓋茨先生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的潛力也非?？春谩Ｔ谀磥?，AI技術(shù)會(huì)如何助力全球健康和發(fā)展議題？

鄭志杰：AI可以在實(shí)現(xiàn)全球健康公平方面取得重大進(jìn)展。AI技術(shù)在改善孕婦健康乃至全球健康方面也擁有巨大潛力。以人工智能便攜式超聲技術(shù)為例，它能幫助中低收入國家的護(hù)士和助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)懷孕，確保能夠盡早診斷和化解風(fēng)險(xiǎn)。

但值得注意的是，每次出現(xiàn)重大技術(shù)變革時(shí)，被落下的或最后才能受益的往往是世界最貧困的人口。如果不考慮貧困人口的需求，那么AI工具的研發(fā)、部署和使用甚至可能加深全球健康和發(fā)展領(lǐng)域既存的不平等鴻溝。因此，能否一開始就以推動(dòng)公平為目標(biāo)來駕馭AI的發(fā)展，通過充分發(fā)揮AI的潛力來減少不平等就變得至關(guān)重要。

秉持著確保AI技術(shù)能夠長(zhǎng)期惠及所有人的原則，蓋茨基金會(huì)近期宣布將投入3000萬美元，在非洲建立一個(gè)新的AI平臺(tái)，以便為非洲科學(xué)家和創(chuàng)新者提供必要的技術(shù)和運(yùn)營(yíng)支持。為了進(jìn)一步支持科學(xué)家在中低收入國家開發(fā)前沿創(chuàng)新，蓋茨基金會(huì)及其合作伙伴還宣布征集基于人工智能大語言模型、面向中低收入國家的健康和發(fā)展解決方案。

封面圖片來源：蓋茨基金會(huì)