每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 楊夏    

近日，國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表一篇研究，對1950年至2100年204個國家和地區(qū)的過去和未來生育率趨勢進(jìn)行了全面估計。這是一項由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康指標(biāo)與評估研究所（IHME）所領(lǐng)導(dǎo)的全球性研究工作。

人口的總和生育率（TFR）是假定在整個育齡期內(nèi)以當(dāng)前生育率進(jìn)行生育，一位女性在一生中分娩子女的平均數(shù)量。一般來說，各國的總和生育率需要達(dá)到2.1，才能長期維持世代更替。

研究者在上述文章中表示，1950年全球總和生育率為4.8，2021年已下降到約2.2。他們預(yù)測，未來幾十年，全球總和生育率將繼續(xù)下降，到2050年降至1.8左右，到2100年降至1.6左右。同時，到2050年，超過75%的國家和地區(qū)（204個國家和地區(qū)中的155個）的生育率將不足以維持其人口水平。

人類干細(xì)胞國家工程研究中心主任、中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院終身榮譽(yù)院長盧光琇接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，提高育齡女性的生育能力是提高人口生育率的關(guān)鍵，早診早篩是避免生育難題的重要舉措之一。

研究預(yù)測全球大部分地區(qū)生育率將持續(xù)走低

近日，一篇題為“Global fertility in 204 countries and territories,1950-2021,with forecasts to 2100:a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021”的研究發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，引起人們思考。

圖片來源：論文截圖

上述團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，過去70年，全球總和生育率出現(xiàn)了顯著下降，從1950年的4.84降低至1980年的3.61再進(jìn)一步下降到2021年的2.23；相當(dāng)于1950年每個婦女可以生將近5個孩子，而到了2021年已降低至2.2個。在納入研究的區(qū)域中，2018年已有103個國家和地區(qū)的總生育率已達(dá)到低于更替水平（人口要保持長期穩(wěn)定所需的生育水平）的水平，幾乎占到研究總數(shù)的一半。

研究人員預(yù)測，到2050年和2100年，全球總和生育率可能進(jìn)一步降為1.8和1.6。在納入研究的區(qū)域中，到2050年，有100個國家和地區(qū)將出現(xiàn)負(fù)增長率（死亡人數(shù)超過活產(chǎn)人數(shù)），到2100年，只有6個國家和地區(qū)的生育率高于更替水平，26個國家和地區(qū)的生育率將保持正增長率（出生人數(shù)超死亡人數(shù)）。記者注意到，這些區(qū)域主要集中在撒哈拉以南的非洲東、西部國家和地區(qū)。

文章提到，預(yù)計到2100年，上述區(qū)域?qū)⒊蔀榛町a(chǎn)嬰兒的主要驅(qū)動力，大多數(shù)兒童將出生在一些貧困地區(qū)。到時候，低收入國家和地區(qū)的全球活產(chǎn)嬰兒比例將達(dá)到35%。其中撒哈拉以南的非洲地區(qū)的活產(chǎn)嬰兒將占世界的54%以上。

該論文還指出，上述未來的生育率變化將對人口、經(jīng)濟(jì)、地緣政治、糧食安全、健康等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。扭轉(zhuǎn)低生育率地區(qū)生育率下降趨勢的一項戰(zhàn)略，是實施有利于生育的政策。

耄耋之年的盧光琇從事輔助生殖工作40多年，被媒體稱作“擁有兒女最多的媽媽”。她也一直密切關(guān)注人口問題。幾年前，80歲的盧光琇入駐短視頻平臺。“盧奶奶”發(fā)了600多條短視頻作品，她不是為了成為網(wǎng)紅，只是想讓更多年輕人重視生育問題。

在她看來，提高人口生育率的關(guān)鍵是提高育齡女性的生育能力，這包括了讓不能生的可以生，讓暫時不想生的未來可以生，讓想生的能夠優(yōu)生等方面，每個方面都值得深入研究和規(guī)劃。

要打破年輕人的認(rèn)知誤區(qū)

聊起現(xiàn)在很多人不愿生、有的人想生生不出，盧光琇憂心地說，她從上世紀(jì)80年代開始做試管嬰兒，接觸了太多病人，看到了太多言論，深刻意識到我們在生殖健康方面的宣傳做得不夠。她想把自己這幾十年積累的生殖健康知識科普給更多人，讓大家重視起來。

首先，她覺得人們對晚婚晚育就存在認(rèn)知誤區(qū)。

“我們那個年代說晚婚，是指不要在15、16歲結(jié)婚，像我們大學(xué)畢業(yè)23歲、24歲結(jié)婚、生孩子，才叫晚婚晚育。你們聽到晚婚就不知道什么叫晚婚，到底晚到什么時候。不是這么回事。”盧光琇反問記者后又自己回答道，提倡晚婚晚育，不等于說三四十歲才結(jié)婚、四五十歲才生孩子。

她說，現(xiàn)在很多人以為越晚越好，越是這樣，越需要給青年人非常好的正確的生殖健康的知識，這是非常迫切需要的。

據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2017年我國育齡婦女平均初婚年齡為25.7歲，平均初育年齡為26.8歲，均已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于法定結(jié)婚年齡，并有繼續(xù)走高趨勢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女照料、女性對職業(yè)發(fā)展的擔(dān)憂等成為制約生育的主要因素。

其次，要做好育齡群體的生育力保護(hù)。

盧光琇說，卵子是女性稀缺的不可再生資源，23歲至30歲是女性最佳生育年齡段，此后生育能力開始下降。通常情況下，超過35歲的女性，會面臨卵巢儲備功能下降、卵巢衰退速度加快等身體變化。研究還顯示，唐氏綜合征的發(fā)病率隨著女性生育的年齡而增加。男性生育年齡的增長，基因突變的比例也會增加。

而且，不只是女性生育力需要保護(hù)，男性也需要。盧光琇說，1981年她建精子庫的時候，大家都很健康、沒有什么不良習(xí)慣，20歲到45歲的男性都可以供精，現(xiàn)在受多方面影響質(zhì)量都下降了。之前中信湘雅發(fā)了一篇論文，很多27歲男性的精子都不符合捐精要求了。

據(jù)盧光琇介紹，通過藥物、手術(shù)或?qū)嶒炇壹夹g(shù)，為未來存在不孕風(fēng)險的女性或男性提供幫助來做生育力保存，是保護(hù)和保存其生育后代的能力，這是近10多年發(fā)展起來的一種輔助生殖技術(shù)衍生技術(shù)。

實際上，我國生育力下降或受損已經(jīng)不再是少數(shù)患者的問題。今年兩會召開期間，全國政協(xié)委員、中國工程院院士喬杰建議，從生育保障和現(xiàn)有可及的技術(shù)應(yīng)用角度出發(fā)，以適應(yīng)發(fā)展的眼光，及時、適度、有序開放一些原有輔助生殖技術(shù)服務(wù)限制，著力強(qiáng)化我國生育力保存保障體系。

喬杰提到，首先，要在個人常規(guī)體檢或生育健康檢查過程中，為未婚及已婚育齡人群提供可供選擇的生育力評估技術(shù)服務(wù)項目及相關(guān)咨詢，讓公眾對輔助生殖技術(shù)目前的成功率和局限性有科學(xué)的認(rèn)知及合理的預(yù)期。其次，有序開放卵子庫服務(wù)范疇限制，積極強(qiáng)化建設(shè)“生育友好型”保障體系。最后，著力強(qiáng)化生育力保存保障政策法規(guī)監(jiān)管制度。

（封面圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝）