每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 張海妮    

近期，中國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCC）公布了2022年中國(guó)新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新預(yù)估數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)新增癌癥病例和癌癥死亡病例分別約為482.47萬(wàn)例和257.42萬(wàn)例，較往年均有所增加。

其中，宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例分別約為15.07萬(wàn)人和5.57萬(wàn)人，在所有女性惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第五，死亡率排名第六，對(duì)女性健康構(gòu)成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

值得注意的是，宮頸癌的病因明確、可防可治，曾被視作首個(gè)有望被消除的腫瘤，但其發(fā)病率和死亡率持續(xù)走高，意味著國(guó)內(nèi)宮頸癌防治任務(wù)依舊艱巨，諸多“盲點(diǎn)”亟待清除：為什么打了疫苗還是得了宮頸癌？癌前病變等于癌嗎？只有切除宮頸這一種治療選擇嗎？

4月15日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科主任醫(yī)師畢蕙接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪，她表示疫苗接種和健康教育只是對(duì)付宮頸癌的第一道防線，宮頸癌的篩查和治療同樣重要。

9—14歲女童疫苗接種效果最好，但國(guó)內(nèi)接種率或不足5%

2020年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，設(shè)定到2030年HPV疫苗接種覆蓋率達(dá)到90%、篩查覆蓋率達(dá)到70%，以及宮頸癌前病變和宮頸癌治療可及性達(dá)到90%的目標(biāo)。

為什么宮頸癌會(huì)成為首個(gè)被全球194個(gè)國(guó)家共同承諾消除的癌癥？

畢蕙表示，這與宮頸癌的病因明確有很大關(guān)系，宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）高危亞型的持續(xù)感染密切相關(guān)，沒(méi)有HPV感染，宮頸癌幾乎不會(huì)發(fā)生。因此，預(yù)防HPV感染是防控宮頸癌的關(guān)鍵。

目前，國(guó)內(nèi)宮頸癌防控采用了成熟的三級(jí)預(yù)防機(jī)制：一級(jí)預(yù)防主要通過(guò)HPV疫苗接種和健康教育預(yù)防HPV感染；二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已感染HPV或有宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行定期篩查，通過(guò)陰道鏡檢查和活檢確診癌前病變，然后進(jìn)行規(guī)范治療和長(zhǎng)期隨訪，以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)；三級(jí)預(yù)防則是針對(duì)已確診的宮頸癌患者，進(jìn)行規(guī)范治療或姑息治療，以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

其中，HPV疫苗的廣泛接種是國(guó)內(nèi)宮頸癌防治取得的成果之一。根據(jù)國(guó)家常規(guī)免疫報(bào)表數(shù)據(jù)，2018—2020年，各地報(bào)告HPV疫苗接種數(shù)分別為341.7萬(wàn)、675.3萬(wàn)和1227.9萬(wàn)劑次，疫苗接種數(shù)量逐年上升。

畢蕙也注意到，最近幾年公眾接種HPV疫苗的意愿比較強(qiáng)烈，疫苗覆蓋率不斷提高。不過(guò)，她告訴記者，臨床上主動(dòng)咨詢小年齡女孩接種HPV疫苗的人數(shù)相對(duì)較少，這種情況往往發(fā)生在母親本人被診斷出癌前病變或?qū)m頸癌之后，她們才開(kāi)始關(guān)心女兒的疫苗接種時(shí)機(jī)和相關(guān)問(wèn)題。

實(shí)際上，9至14歲女孩是WHO建議的HPV疫苗接種的首要推薦人群。有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，9至14歲女孩接種HPV疫苗的免疫原性更強(qiáng)，產(chǎn)生的抗體水平更高，可以明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。出于這一原因，國(guó)內(nèi)多省份先后印發(fā)免費(fèi)為適齡女孩接種國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗工作方案，但整體來(lái)看，該年齡段女孩的HPV疫苗接種率還有很大的提升空間。

“像北京這樣的一線城市，9到14歲的女孩接種疫苗的普及率也不高，據(jù)已發(fā)表的文獻(xiàn)，全國(guó)9—14歲女孩的HPV疫苗接種率可能連5%都不到。”畢蕙說(shuō)。

不足10%的HPV感染無(wú)法被自身清除，篩查后檢查特別關(guān)鍵

隨著HPV疫苗的市場(chǎng)熱度不斷攀升，“一針保終身”的說(shuō)法開(kāi)始流傳，即接種HPV疫苗后將不會(huì)再得宮頸癌，但這其實(shí)是一個(gè)典型誤解。

畢蕙告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，HPV疫苗并不能完全杜絕患宮頸癌的可能性。首先，目前上市的二價(jià)、四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗都不能100%阻斷所有可能導(dǎo)致宮頸癌的高危HPV亞型；其次，HPV疫苗屬于預(yù)防性疫苗，不具備治療已經(jīng)發(fā)生的HPV感染的能力，如果個(gè)體在接種疫苗前已經(jīng)感染了HPV病毒，疫苗將無(wú)法對(duì)已存在的感染產(chǎn)生治療效果；再次，約有5%的宮頸癌與HPV感染無(wú)關(guān)，這些病例不能通過(guò)接種HPV疫苗預(yù)防。

另外，HPV疫苗在全球的上市時(shí)間只有十幾年，但宮頸癌的發(fā)生時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)二十年，疫苗的保護(hù)效力是否能維持那么長(zhǎng)的時(shí)間，也需要繼續(xù)觀察。因此，HPV疫苗和健康教育只是預(yù)防宮頸癌的第一道防線，定期進(jìn)行宮頸癌篩查同樣至關(guān)重要。

“很多人說(shuō)能不能不篩查，等有了癥狀再去醫(yī)院，這在宮頸癌的防控中是不推薦的。”畢蕙表示，癌前病變以及早期浸潤(rùn)癌可能沒(méi)有明顯癥狀，當(dāng)患者能夠感受到異常癥狀時(shí)，疾病往往已經(jīng)進(jìn)入了較為晚期的階段，這對(duì)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療都非常不利。

畢蕙還指出，從HPV感染到發(fā)生宮頸癌其實(shí)是個(gè)“罕見(jiàn)”事件。大多數(shù)HPV感染是一過(guò)性的，無(wú)論是高危型還是低危型，90%以上都可以在兩年內(nèi)被人體免疫系統(tǒng)清除，越年輕清除越快；只有持續(xù)、反復(fù)高危HPV感染才有可能導(dǎo)致宮頸癌。

因此，如果女性朋友在體檢中發(fā)現(xiàn)HPV感染，沒(méi)有必要過(guò)度恐慌，但對(duì)此情況應(yīng)給予足夠重視，一旦宮頸癌篩查異常就要到正規(guī)醫(yī)院去評(píng)估，不要出于對(duì)陰道鏡的恐懼諱疾忌醫(yī)。

“僅僅篩查是沒(méi)有任何意義的，這對(duì)你的疾病診斷、治療沒(méi)有任何價(jià)值。僅僅知道了你是一個(gè)宮頸癌的高危人群，是否存在宮頸癌的癌前病變或早期癌是需要進(jìn)一步檢查評(píng)估的。所以一定要到正規(guī)的醫(yī)院，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)專(zhuān)業(yè)的檢查，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估。”畢蕙說(shuō)。

癌前病變到癌需要10到20年，宮頸切除并非唯一選擇

據(jù)畢蕙介紹，宮頸癌的發(fā)展過(guò)程是從HPV感染到持續(xù)感染，再到癌前病變，最終發(fā)展為宮頸癌，是一個(gè)相對(duì)連續(xù)且漫長(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)于大多數(shù)健康人來(lái)說(shuō)，HPV感染進(jìn)展到癌前病變，再?gòu)陌┣安∽冞M(jìn)展到癌需要10—20年，這為宮頸癌的預(yù)防、早期干預(yù)和治療提供了寶貴的時(shí)間窗口。

其中，癌前病變的檢出和阻斷對(duì)降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。例如，CIN3（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)）的患者每年有1%到2%的幾率發(fā)展為宮頸癌，而這一幾率在30年內(nèi)可達(dá)到30%以上。

畢蕙告訴記者，目前針對(duì)癌前病變的治療方法主要有兩種：切除性治療和消融性治療。從效果看，切除性治療的效果優(yōu)于消融性治療，在美國(guó)已經(jīng)成為主要的治療手段；在中國(guó)，切除性治療是主要的治療方式，消融以及隨訪觀察也是可行的治療選擇，但真正符合這些治療方法適應(yīng)癥的患者并不多。

因此，盡管有些患者希望避免宮頸切除（可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加）或治療，但為了最大限度地降低宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，最終選擇哪種治療方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，不能隨意決定。在這一評(píng)估過(guò)程中，患者獲益情況的判斷、妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、篩查結(jié)果的分析、陰道鏡檢查結(jié)果、組織學(xué)檢查結(jié)果都是重要的考慮因素。

而且，雖然宮頸癌的治療方案相對(duì)成熟，但癌前病變和已確診宮頸癌，尤其是中晚期患者的預(yù)后差距非常大，畢蕙提供了一組數(shù)據(jù)：目前發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者中，有一半左右從未進(jìn)行過(guò)篩查，約10%到20%的人在五年內(nèi)未參與篩查，還有20%到30%的人雖然篩查發(fā)現(xiàn)異常但未及時(shí)進(jìn)行診斷。

“如果在癌前病變期，治療過(guò)程可能僅需一兩分鐘；早期宮頸癌的治療，如子宮切除手術(shù)可能需要一個(gè)小時(shí)；晚期宮頸癌的治療更為復(fù)雜，有些甚至無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，或者手術(shù)時(shí)間可能延長(zhǎng)至三四個(gè)小時(shí)。”畢蕙說(shuō)。

畢蕙表示，癌前病變期與晚期宮頸癌在治療上的差異不僅體現(xiàn)在治療時(shí)間和復(fù)雜度上，還包括經(jīng)濟(jì)成本、身體感受、治療效果、生活質(zhì)量以及預(yù)期壽命等多方面，因此宮頸癌的防控工作格外重要，特別是HPV疫苗接種和宮頸癌定期篩查。