每經(jīng)編輯 王月龍    

據(jù)國家藥監(jiān)局5月7日消息，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》有關(guān)規(guī)定，國家藥品監(jiān)督管理局、公安部、國家衛(wèi)生健康委員會決定調(diào)整精神藥品目錄。將右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林列入第二類精神藥品目錄。將咪達(dá)唑侖原料藥和注射劑由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品，其它咪達(dá)唑侖單方制劑仍為第二類精神藥品。以上調(diào)整自2024年7月1日起施行。

圖片來源：中新經(jīng)緯

值得注意的是，右美沙芬是一款常見止咳藥，主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎等的咳嗽治療，因其在常規(guī)劑量下未見生理耐受性和成癮性，1989年被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是“可取代可待因”的鎮(zhèn)咳藥。據(jù)財聯(lián)社，2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，將原屬于非處方藥的右美沙芬轉(zhuǎn)為處方藥。公告還對藥品說明書進(jìn)行修訂，服用該藥品可能出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛、眩暈、乏力、肌肉不自主收縮等不良反應(yīng)，過量服用還可能出現(xiàn)易激動、視幻覺、精神錯亂等精神障礙。2022年12月，該藥品被國家藥監(jiān)局列入“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單”。

上海驥路律師事務(wù)所律師、中國毒理學(xué)會毒理學(xué)家張旭晟介紹，右美沙芬的健康危害源于藥物濫用，近年來主要出現(xiàn)在青少年群體中。右美沙芬在化學(xué)結(jié)構(gòu)上類似于嗎啡的衍生物，但大量服用該成分仍可導(dǎo)致不良反應(yīng)，表現(xiàn)出一定的成癮性。為此，國家藥監(jiān)局在2021年底已將右美沙芬轉(zhuǎn)換為處方藥管理，進(jìn)而限制隨意獲取該藥物的可能性。

濫用右美沙芬成癮的案例并不少見。據(jù)“江西公安”公眾號去年10月消息，江西瑞昌市公安局發(fā)現(xiàn)有人在社交軟件和短視頻平臺上發(fā)布自己過量服用某藥物的視頻，服藥后這些人處于一種高度亢奮的狀態(tài)，走路東倒西歪，對著空氣指手畫腳。經(jīng)過縝密調(diào)查，民警發(fā)現(xiàn)該藥是氫溴酸右美沙芬片（簡稱美沙片），購買于某藥店。

據(jù)新京報，在網(wǎng)絡(luò)上，過量用藥的行為被稱為od(overdose)，無論是微博、貼吧還是新興的抖音、快手，搜索相應(yīng)的關(guān)鍵字，都能看到有人發(fā)布用藥感受、用藥經(jīng)驗，尋求同類，發(fā)泄痛苦。因為大部分用戶為女性，所以od群體也常被稱為od妹。

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在貼吧，搜索“右美沙芬”的關(guān)鍵詞，會出現(xiàn)一大群自稱能買到右美沙芬藥片的用戶。新京報記者所在的一個群中，群友們在其中交換用藥經(jīng)驗，并互相介紹靠譜的藥代。

多位受訪的患者表示，他們的購藥渠道，多為網(wǎng)絡(luò)藥代，在貼吧“右美沙芬”里，有大量自稱有貨源的藥販，記者私信了多位自稱有藥的網(wǎng)友，在給了對方收貨地址后，有人稱馬上就能快遞送來。

右美沙芬屬于阿片生物堿及其衍生物類藥品。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師邢笑萌介紹，目前，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，大腦本身中會產(chǎn)生一種阿片類的物質(zhì)讓人產(chǎn)生愉悅感，這種生理上的、內(nèi)源性的阿片類物質(zhì)和受體的結(jié)合沒有那么緊，持續(xù)時間短，很快就代謝掉了。但藥源性的阿片類物質(zhì)與受體的結(jié)合非常緊密，如果反復(fù)作用，會讓受體對阿片類物質(zhì)敏感性降低，產(chǎn)生耐受性。

她進(jìn)一步解釋，過量攝入藥物的行為會影響大腦的獎賞系統(tǒng)?？赡芤婚_始只需要服用少量藥物就能達(dá)到效果，耐受之后就需要使用更多的劑量才能達(dá)到相同的效果。一旦停止使用藥物，體內(nèi)的這種平衡狀態(tài)就會被打破，出現(xiàn)各種不適感，也就是戒斷反應(yīng)，產(chǎn)生依賴。

據(jù)中新經(jīng)緯，國家藥品監(jiān)督管理局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒治療科科室主任徐杰表示，“青少年一次性吃上10片或一天吃20片以上的右美沙芬，服用半個月極大可能成癮，且后期用藥量會一直增加，極易造成身體危害。停用后則出現(xiàn)心煩、坐立不安、頭痛、頭暈、失眠、流涕等戒斷反應(yīng)，明顯對右美沙芬形成藥物依賴?！?span>嚴(yán)重濫用右美沙芬患者的復(fù)吸率（在一年內(nèi)）和海洛因、可卡因、大麻相當(dāng)。

根據(jù)公開資料，大劑量服用含有右美沙芬的藥物，可能對服用者產(chǎn)生大腦損傷、失去意識及心律不齊等后遺癥，甚至有致死的風(fēng)險。目前全球范圍內(nèi)已有多例出于娛樂目的，故意濫用大劑量右美沙芬而死亡的案例。

編輯|王月龍?杜恒峰 杜波

校對|盧祥勇

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