每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

AI能代替醫(yī)生嗎？幾乎每一次AI技術(shù)有突破，這一問題都會在醫(yī)療端引起廣泛討論。《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，眼科出現(xiàn)了AI的身影。

最近，深圳南山區(qū)醫(yī)療集團總部田廈社區(qū)健康服務(wù)中心在“愛眼日”期間開展了一次眼健康公益篩查。他們不僅邀請眼科專家坐診，還引入了騰訊覓影的智能眼底篩查技術(shù)。一天近400人次的眼健康篩查中，超過八成眼底檢查結(jié)果提示異常。

深圳大學(xué)總醫(yī)院眼科主任蔡莉?qū)Α睹咳战?jīng)濟新聞》記者表示，預(yù)防眼病就需要把檢查關(guān)口前移。但我國共有3.6萬名眼科醫(yī)生，醫(yī)患比低于1/2000，基層醫(yī)療機構(gòu)的眼科醫(yī)生更少。“如果在基層有操作比較簡單的設(shè)備和智能識別的軟件，正常的、低風(fēng)險的居民，可能就不用來醫(yī)院了，就減少很多負擔(dān)；發(fā)現(xiàn)風(fēng)險了再推薦到上級醫(yī)院。”

但蔡莉醫(yī)生也提到，目前AI技術(shù)在眼科的應(yīng)用才剛剛起步，主要用于部分疾病的眼底篩查，暫時沒辦法取代專業(yè)的眼科醫(yī)生。眼底疾病診斷不僅僅是通過一張眼底照片就可以完成的，還需要綜合眼前段、眼后段多項檢查，結(jié)合病史等多方面因素才能確診，這些都需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來判別。

預(yù)防眼病就需要把檢查關(guān)口前移

中國是全球盲和視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一。據(jù)世衛(wèi)組織《世界視力報告》，中國約有盲人670萬，占世界盲人總數(shù)的18%，每年新增盲人數(shù)量多達45萬。其中青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，隨著人口老齡化，我國青光眼的患病率逐漸增加，據(jù)估算2020年我國約有2100萬患者，占全球患者總數(shù)的四分之一，致盲人數(shù)達567萬。

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，很多眼底疾病不可逆，如果沒有在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，造成的損害不可逆轉(zhuǎn)，治療效果也是事倍功半。如今眼底病已成為主要的致盲性眼病，全國共有超過4000萬名眼底病患者，我國在眼病上的挑戰(zhàn)已不容忽視。

參與上述公益篩查活動的華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院眼科主任吳小軍介紹，糖尿病視網(wǎng)膜病變（俗稱糖網(wǎng)）是一大常見眼底疾病。但很多人只關(guān)注血糖控制，忽視了眼睛的問題。實際上，糖尿病會造成眼底的出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴重時可導(dǎo)致失明。

調(diào)查顯示約有三分之一的糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，對應(yīng)到中國的實際情況，可能有四五千萬糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人。這其中又有大概三分之一，超過1000萬的患者可能患有糖尿病黃斑水腫。

另外，被稱作“視力小偷”的不可逆致盲性疾病青光眼，早期沒有明顯癥狀，隨著病程發(fā)展造成視野缺損、視物模糊，讓人防不勝防。還有高血壓也可以引起血管的動脈硬化，造成視網(wǎng)膜硬性滲出。

吳小軍碰到過不少因忽視眼底病而導(dǎo)致病情加重，甚至致盲的患者，他在當日的公益篩查中就發(fā)現(xiàn)一位居民有黃斑前膜的跡象。這是一種眼底黃斑部發(fā)生血管性纖維增生的疾病，雖然查出來視力還行，如果黃斑前膜再往后進展的話，視力就會下降。

吳小軍馬上建議居民到醫(yī)院做進一步的檢查。他說這就是篩查的意義，醫(yī)生在后臺發(fā)現(xiàn)問題，就會通知社區(qū)健康服務(wù)中心，讓居民做深入的檢查，發(fā)現(xiàn)具體問題，再給治療方案。

“AI+眼科”落地對基層篩查有重要意義

眼底照相檢查是眼科常用的檢查手段之一，通過特制的“照相機”拍下眼底的形態(tài)，醫(yī)生通過觀察眼底的視盤、視網(wǎng)膜動靜脈、黃斑區(qū)等關(guān)鍵區(qū)域，從而推斷疾病風(fēng)險。因此，它也是發(fā)現(xiàn)早期眼疾的便捷手段。但這一簡單的眼底照相檢查落地到基層，卻不是一件易行的事。

深圳南山區(qū)醫(yī)療集團總部田廈社區(qū)健康服務(wù)中心主任胡曉周告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，社康中心承接了國家的基本診療、基本公衛(wèi)，包含對高血壓、糖尿病的管理，而高血壓、糖尿病的眼底病變又是非常嚴重的并發(fā)癥。他們購買過手持式的眼底照相設(shè)備做眼底篩查，但儀器像素不高，社康中心也沒有專業(yè)的眼科醫(yī)生，全科醫(yī)生沒辦法做這方面的評估。

而專家到社康中心坐診的時間有限。深大總醫(yī)院眼科團隊大約每周去一次社康中心，每位醫(yī)生大約接診30~40位患者。

吳小軍也提到，去社康中心的頻次大概是兩周一次甚至更久，每次半天，效率并不高。但社康中心開設(shè)眼科也不現(xiàn)實，一是不一定有這么大的就診需求，二是眼科儀器多，投入大，還需要專門的人操作。

“我們很希望眼科專家能夠定期下來，給我們做眼底的評估，但實際上他們的工作很忙，智能篩查就可以很大程度彌補專家資源的不足。”胡曉周希望AI眼底篩查能夠成為全科醫(yī)生的一個技術(shù)手段。“因為全科醫(yī)生長期要管理居民健康，如果沒有這個技術(shù)手段，實際上能力有缺失。所以在未來，我們不止是要持續(xù)開展，還希望能夠把AI眼底篩查越做越好。”

騰訊覓影的AI眼底篩查方案，就是希望成為眼科醫(yī)生的“能力放大器”。吳小軍說，對于眼底疾病，AI診斷更精準。比如判斷出血點數(shù)量，以前醫(yī)生是憑經(jīng)驗看，AI能標記出所有出血點的位置和數(shù)量。另外，能標記動靜脈比例、新生血管、黃斑水腫、前膜、增值膜等多個指標，輔助醫(yī)生診斷。

“一個初步進入臨床，沒有臨床經(jīng)驗的年輕醫(yī)生對眼底疾病的診斷能力可能還不如AI。”蔡莉醫(yī)生認為，基層醫(yī)療機構(gòu)對人工智能篩查技術(shù)有更迫切的普及需求，“AI+眼科”能夠輔助大規(guī)模篩查，發(fā)現(xiàn)居民健康風(fēng)險，水平可以超過全科醫(yī)生。同時還能培訓(xùn)年輕醫(yī)生，幫助提升發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險的準確率。但復(fù)雜眼底疾病的診斷目前還需要專業(yè)眼科醫(yī)生，現(xiàn)階段AI技術(shù)還仍在起步階段，需要更大量的臨床數(shù)據(jù)積累，為未來更好地應(yīng)用于臨床診療做準備。

封面圖片來源：每日經(jīng)濟新聞 劉國梅 攝