家家有老人，人人都會老。照護好老年人，關系家庭幸福和社會和諧。截至2022年底，我國60周歲及以上老年人口超過2.8億，占總人口的19.8%，已經步入中度老齡化社會。其中，失能（失智）老人，也就是生活無法自理的老人有4500萬。“一人失能，全家失衡”，這是失能老人家庭普遍面臨的照護難題。為了破解這一難題，國家從2016年開始，探索試點了一種社會保險制度——長期護理保險，簡稱“長護險”。8年過去了，如今試點情況怎么樣了呢？

在成都大街上、小區(qū)里，每天都有一些騎著電瓶車、穿著統(tǒng)一工作服進行上門服務的人，可不一定是外賣員、閃送員，他們有可能是長護險的護理員。這是一個新工種，也有一支新隊伍，每天1300多名長護險護理員穿梭在大街小巷。

小王就是一名長護險的護理員。長護險全稱是長期護理保險，這是國家推出的一種專門為長期失去自理能力的人員提供基本生活照料和醫(yī)療護理服務的資金保障的社會保險政策。簡單來講，就是由政府主導、失能人員參保，向失能人員提供基本護理服務，比如洗澡、剪指甲、理發(fā)等生活護理以及褥瘡換藥、導管護理等專業(yè)護理。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護保險處處長劉小毛：“長護險是以社會保險作為制度設計，參保人員如果要申請享受待遇，必須要進行準入評估，經過評估之后，如果符合待遇享受條件，長護險才會進行給付待遇。通俗一點來說，投了保，出險了達到理賠條件，就可以享受相應的一些待遇。這也是社會保險區(qū)別于福利、救助等其他制度很重要的方面。”

蔣先生今年86歲，他的右腿髖關節(jié)處股骨頭壞死，行走困難，生活不能自理。在成都，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員并行參保了長護險。蔣先生就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，因此他的家人2022年10月向醫(yī)保部門提出申請，經評估，他的失能等級為重度一級。一周后，蔣先生開始享受長護險待遇，長護險每月支付給他的照護人1077元的基礎護理費用，這也被稱為“基礎待遇”。

四川成都市醫(yī)療保障局副局長賈勇：“基礎待遇主要是向失能人員的居家照護人員購買照護服務。在成都，有很多居家照護人員，比如他的親屬、保姆，這筆費用就是給這些人的，不是給失能家庭、失能人員本人的，根據參保情形和失能狀態(tài)，基礎待遇按照等級來分，重度失能人員差不多每月照護費用500—1800元之間，解決了失能群眾有人照護的問題。”

實際上一開始，從2017年至2021年試點初期，成都長護險由于專業(yè)護理員的短缺，就只能先提供發(fā)放基礎護理費用這樣的基礎待遇。而隨著試點工作的推進，成都的長護險護理服務機構也逐漸培育了起來，因此，從2021年開始，成都在原有基礎待遇之上，又疊加了專業(yè)機構上門護理服務。

賈勇：“隨著基礎待遇實行，失能人群其他的護理需求就凸顯出來了，對于一些需要專業(yè)性比較強或者耗時比較長、風險比較大的照護項目，居家照護人員沒有辦法提供，這時候就需要專業(yè)機構上門服務，解決了照護更好、更專業(yè)的問題。”

長護險作為一項社會保險制度，目前已在49個城市開展試點。但在實踐中，無論是待遇方式還是受益范圍，各試點城市根據自身實際情況，其做法也不盡相同。比如：有的一直是專業(yè)機構上門護理，有的是基礎護理費用+專業(yè)機構上門護理，有的受益范圍目前只覆蓋城鎮(zhèn)職工，有的是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

成都作為第一批試點城市之一，長護險的受益范圍從窄到寬，已經從城里延伸到了農村，基本實現城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

賈勇：“按照國家指導意見，要從城鎮(zhèn)職工起步，重點覆蓋重度失能人員，對成都而言，當我們有能力為農村偏遠群眾提供相應服務時，我們也及時讓農村群眾享受到惠民政策，切實緩解城鄉(xiāng)失能群眾的照料困難。”

被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的第六險的長護險，也與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他五險略有不同。長護險主要是通過政府主導的購買服務來實現，也就是說政府經過篩選、把關，為失能老人購買和提供專業(yè)、優(yōu)質的照護服務。因此，資金籌集是其基礎與核心，事關長護險制度的實施推廣和可持續(xù)運行發(fā)展。那么，目前試點城市都是怎么籌資的呢？

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東：“長護險作為獨立的險種，要獨立籌資，要堅持責任共擔、互助共濟，在這個前提下，我們確定了相應的籌資來源，主要是單位、個人、財政，還有社會，多元渠道籌資。大家共同出資，形成資金池、制度去購買服務。在實踐操作過程中，地方已經探索形成了一個多元籌資的機制，基本上就業(yè)人群城鎮(zhèn)職工主要是單位和個人為主。對于覆蓋了非就業(yè)城鄉(xiāng)居民的話，當地財政繳一部分，個人繳一部分，基本上就是這兩個來源渠道。”

以成都為例，結合當地的經濟條件，針對不同參保人群，也制定了相應的籌資方式。

四川成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護保險處處長劉小毛：“成都市采取單位繳費、個人繳費加財政補助的多元化渠道獨立籌資，城鎮(zhèn)職工在不影響基本醫(yī)保待遇的前提下，通過調整基本醫(yī)保的繳費結構，單位和個人按照一定的比例從醫(yī)保繳費中來劃轉，不額外增加單位和個人負擔；城鄉(xiāng)居民采取的是定額繳費標準，個人繳費和財政補助相結合的方式，和基本醫(yī)保同步征收，單獨建立長護險基金，分賬管理。”

那么，這筆錢到底該怎么花？能不能花在刀刃上？這就涉及到長護險制度的另一個關鍵環(huán)節(jié)，失能等級評估。2021年，國家醫(yī)保局會同民政部研究出臺《長期護理失能等級評估標準（試行）》，依據此標準，通過17個具體指標對評估對象日常生活活動、認知、感知覺與溝通等三大方面的能力喪失程度，進行分級評估得出科學、精準的結論，其結論分為：能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損四大類六個級別。

在成都，上門評估的專業(yè)人員在評估結束后，會現場根據失能老人的實際情況，從醫(yī)保部門推薦的27個服務項目里給失能老人或家屬介紹推薦一些適合失能老人的護理項目，也就是日后需要由護理員上門服務的項目。但最終，根據評估的等級不同，所享受的上門服務次數也有所不同。

如何為失能老人提供好更可感更可及的服務，這是長護險制度的核心，而這個核心的主體是護理員。在成都，目前有176家定點的上門服務機構，專門為長護險提供護理員服務。但在起步之初，并不容易。

四川成都市長護險某定點服務機構負責人：“2021年的時候，招人非常困難，從最開始聯系培訓學校到很多培訓學校還是不知道有長護險護理員相關證的，然后慢慢可能有更多招生機會和很多機構去問的情況下，他們開始開這個課，到后面，一直到今年，我們合作的成都的這邊培訓學校的機構，已經往20家沖了。我們的護理員現在主要從培訓學校，一部分是屬于現在護理員阿姨互相推薦。”

目前，在49個試點城市，長護險的護理員，已由試點初期的約3萬人快速增加到33萬人，增長了10倍。但是，這也還遠遠不夠。尤其是在有些剛開始提供上門護理服務的城市，比如：重慶今年3月1日新開放了上門護理服務政策，一些護理服務機構新建站點招聘護理員時，就發(fā)現人員短缺、難招。

預計到2035年左右，全國60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國老齡人口的增多，護理員的缺口還會更大，潛在的護理人才需求將會是1000萬以上。

為加快培養(yǎng)更多的專職長期護理保險服務人員，促進長護險服務隊伍的專業(yè)化、職業(yè)化、規(guī)范化建設，提高長期護理服務質量，今年2月，國家職業(yè)分類大典中專門設立了一個新職業(yè)工種——長期照護師。

樊衛(wèi)東：“長期照護師職業(yè)標準的頒布對于穩(wěn)定從業(yè)人員隊伍具有很大的作用，說白了有了這個職業(yè)序列之后，有了明確的職業(yè)愿景，這項制度、這項行當就會增加很大的吸引力，勞動力、從業(yè)者就會首要去選擇，解決現在勞動力短缺問題。另外一方面，給予從業(yè)者相對規(guī)范的職業(yè)稱號或者職業(yè)規(guī)劃，在社會上的認同度、職業(yè)地位會提高。”

截至目前，全國49個長護險試點城市的參保覆蓋已有約1.8億人，累計超過235萬人享受長護險待遇，累計基金支出超過720億元，試點成效顯著。從制度公平性出發(fā)，長護險最終要覆蓋全民。

推進建立長護險制度，可以在一定程度上幫助解決老齡化、慢病化、少子化疊加背景下的長期護理難題，滿足龐大且剛性的專業(yè)醫(yī)療護理服務需求。目前，各試點城市仍在繼續(xù)完善長期護理保險制度相關政策和機制。解決失能老人照護問題是一個系統(tǒng)工程，既需要長期護理保險制度頂層設計，也需要相關方面的配套措施和辦法，多措并舉，才能提供更專業(yè)、優(yōu)質的照護服務，讓失能老人能夠擁有更有尊嚴、更有質量的晚年生活。

封面圖片來源：央視新聞 國家醫(yī)保局