每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

8月1日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況。

國家醫(yī)療保障局副局長黃華波在吹風(fēng)會上介紹，全民參保是整個醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石。黨的十八大以來，我國基本醫(yī)保參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%。其中，居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人，成為發(fā)展中國家解決病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的典范，也得到國際社會的高度贊譽。

在制度運行過程中，也還存在一些問題，比如說一些群眾還不能很好地在常住地參保，居民醫(yī)?；I資機制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，基層工作人員難以掌握未參保人員的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，一些群眾對基本醫(yī)保的共濟性質(zhì)、保障功能、優(yōu)勢好處、疾病風(fēng)險等情況還缺乏必要的了解。

《指導(dǎo)意見》針對以上問題，明確了強化常住地參保、健全激勵約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴面、強化宣傳動員、強化部門聯(lián)動、保障資金支持等機制，發(fā)布后，參保人可以享有多種紅利。

吹風(fēng)會現(xiàn)場 每經(jīng)記者 李宣璋 攝

保住院方面政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到約70%

國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在吹風(fēng)會上介紹，居民醫(yī)保一直堅持權(quán)責(zé)對等原則，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保，就可以享受相應(yīng)的待遇，包括住院醫(yī)療、普通門診、門診慢性病、門診特殊疾病、大病保險、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等多方面保障。簡要概括起來就是“四個保”。

保住院：政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%左右。目前居民醫(yī)保實行市地級統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力有所差異?？偟膩砜矗珖叻秶鷥?nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例達(dá)到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍把治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。

同時，普遍開展普通門診統(tǒng)籌，按照費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%起步。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品納入保障范圍，不設(shè)起付線，報銷比例達(dá)到50%以上。“兩病”門診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元。

保大?。簾o需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上再提高至少15個百分點，參保患者的費用負(fù)擔(dān)大大減輕。

保生育：生育醫(yī)療費用待遇保障持續(xù)加強。居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費用，對分娩等生育醫(yī)療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進行報銷。近年來，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院積極生育支持政策，指導(dǎo)各地持續(xù)加強生育醫(yī)療費用保障，各地保障水平也在穩(wěn)步提升。

數(shù)據(jù)顯示20-29歲年齡段的住院率為7%

現(xiàn)在很多健康狀況比較好的人，特別是年輕人，認(rèn)為自己沒有必要參加基本醫(yī)保，應(yīng)該如何看待這一現(xiàn)象？

對此黃華波表示，這個問題也是調(diào)研過程中各地反映最多的一個問題。“我們認(rèn)為，沒有全民的健康，就沒有全面的小康。”黃華波說，現(xiàn)在年輕人的身體普遍都比較好。基本醫(yī)保是一種社會保險，首先具有保險的性質(zhì)，是用來防風(fēng)險的。雖然有的群眾特別是年輕群眾自我感覺身體很健康，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，而青壯年作為家庭經(jīng)濟的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會面臨很大的困難。

國家醫(yī)保局的微信公眾號也有這么一條網(wǎng)民的留言，感慨說“書到用時方恨少，人到病時未參保”。每個群體都可能面臨疾病的風(fēng)險，而且這個風(fēng)險實際上不小。

黃華波解釋說，利用國家醫(yī)保平臺的數(shù)據(jù)，可以按每10歲一個年齡段來進行分析，看看每個年齡段住院的情況。在20-29歲、30-39歲、40-39歲、50-59歲這四個年齡段中，通常認(rèn)為20-29歲身體較好，一般不會生病、不會住院，但這四個年齡段的住院率實際分別是7%、8%、10%、14%，如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看，這四個年齡段分別是9%、11%、15%和23%，因此真實的比例還是不算低的。

“這四個年齡段的次均費用是多少呢？住院一次大家認(rèn)為可能就一兩千塊錢，其實不是的。這四個年齡段分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過7000元。”黃華波表示，而這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元，可見疾病風(fēng)險還是很大的。

“如果沒有參保，生病可能就不敢治療，有的家庭沒有參保，經(jīng)濟情況也不怎么好，生了病不敢去治，或者不敢放心去治療，用最簡單的方法對付，這樣就容易耽誤病情，可能對個人、對家庭帶來長遠(yuǎn)的、災(zāi)難性的影響。”黃華波說，講到防風(fēng)險的時候，在各個領(lǐng)域都有一句話，叫“寧可備而不用，不可用而無備”。醫(yī)保也是一樣，“寧可保而無用，不可用時沒保”，寧可交幾百塊錢，保個平安、保個心安。

與此同時，基本醫(yī)保還具有社會化屬性，醫(yī)保制度是一種社會互助的體現(xiàn)，也是一種社會責(zé)任。今天我為人人，明天人人為我，整個社會的健康才能得到更好地保障。因此，不論現(xiàn)在身體是否健康，按時參加醫(yī)保，都是明智且必要的選擇。

封面圖片來源：每經(jīng)記者李宣璋攝