每經(jīng)記者 許立波    每經(jīng)編輯 文多    

近日，《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》（以下簡稱新版《指南》）正式發(fā)布，這也是時(shí)隔6年后的首次更新。新版《指南》顯示，中國人群高血壓患病率持續(xù)上升，近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。

新版《指南》最重要的更新和修訂在于高血壓診斷、生活方式干預(yù)、治療藥物創(chuàng)新等。在大眾普遍較為關(guān)注的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，盡管此次新版《指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為“≥140/90mmHg”，但診室血壓和診室外的動(dòng)態(tài)血壓、家庭血壓，都被列為高血壓診斷和療效評估的血壓測量方法。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任李萍也參與了新版《指南》的修訂。8月13日，在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)，李萍表示，公眾對于高血壓這一心腦血管疾病的認(rèn)識還存在很多誤區(qū)，很多人認(rèn)為只有老年人才會得高血壓。新版《指南》顯示，中青年患高血壓的比例逐年上升，李萍認(rèn)為，這多數(shù)與不良生活方式密切相關(guān)，如久坐不動(dòng)、快餐文化、肥胖、睡眠不足等。

圖片來源：視覺中國

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李萍介紹，高血壓是我國最常見的慢性病之一。根據(jù)全國死亡調(diào)查數(shù)據(jù)，心腦血管疾病是我國人群的主要死亡原因，占總數(shù)45%以上，而高血壓是其中最重要的危險(xiǎn)因素。

高血壓的病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、高鈉飲食、肥胖、心理壓力、生活節(jié)奏快等。除此之外，還有一些是病因明確的繼發(fā)性高血壓，如腎功能不全、內(nèi)分泌疾病、血管性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，都可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。

李萍強(qiáng)調(diào)，高血壓又被稱為“無聲的殺手”，因?yàn)楹芏嗷颊咴谠缙跊]有明顯癥狀，直到出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才會察覺。高血壓可能引發(fā)心臟、腦血管、腎臟等器官受損害，如冠心病、心衰、腦出血、腎功能不全等，其造成的危害影響非常廣泛。

新版《指南》顯示，我國人群高血壓患病率持續(xù)增高，尤以中青年明顯。數(shù)據(jù)顯示，1991年到2015年間，60歲至79歲、40歲至59歲、20歲至39歲人群的高血壓患病率均明顯升高。尤其是在中青年人群中，高血壓患病率的增幅最大，且男性高血壓患病率普遍高于女性。

對此，李萍認(rèn)為，我國高血壓疾病的患病年齡前移，主要還是與不良的生活方式有一定關(guān)系，比如久坐不動(dòng)、飲食上的快餐文化、肥胖、不愛鍛煉、熬夜等。“上了年紀(jì)的人可能會關(guān)注自身血壓情況，經(jīng)常會檢測然后從生活方式上調(diào)整，但年輕人血壓高的情況往往容易被忽視。”她說道。

李萍對記者表示，新版《指南》推薦所有高血壓患者應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。血壓正常高值的人群，尤其應(yīng)該重視改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。

生活方式的改變?nèi)匀皇歉哐獕悍乐蔚幕?，新版《指南》對此給予了更高的關(guān)注：首先是要健康飲食，減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維；其次，建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（指因任何原因?qū)е碌乃劳觯?；此外，減輕精神壓力亦是重要舉措，可以通過多種方法來實(shí)現(xiàn)，例如認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等。

值得注意的是，新版《指南》在治療性生活方式干預(yù)章節(jié)中新增了關(guān)于睡眠的相關(guān)建議，高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙。新版《指南》建議，成年人每晚睡眠時(shí)間為7~9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息。

藥物治療方面，李萍表示，最新的研究證據(jù)為高血壓治療提供了更多詳細(xì)的推薦和說明，特別是在一些創(chuàng)新藥物使用方面。例如，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）已在臨床上被證明有效，在近些年的高血壓專家共識中，它也被推薦用于高血壓治療。此外，新的鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑也被引入，這是近年來基于越來越多的證據(jù)而獲推薦的新藥物。在《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中，這些藥物還未被提及。

新版《指南》還推薦了非藥物治療的方法，腎交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN），為部分難治性高血壓患者提供了更多選擇和機(jī)會。

此外，新版《指南》還將一些有證據(jù)支持的中藥納入到高血壓的治療方法中：對于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥（如天麻鉤藤顆粒、松齡血脈康膠囊等），以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用，也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥。“這體現(xiàn)了中醫(yī)藥在我國診斷治療中的獨(dú)特性，既有傳承又有創(chuàng)新。”李萍表示。

新版《指南》強(qiáng)調(diào)多維度的血壓監(jiān)測

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是公眾普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，2022年末，曾有多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布疾病指南，建議將中國成人高血壓的界定標(biāo)準(zhǔn)從原來的≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg，由于這一標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)意味著新增2.45億高血壓患者，一時(shí)引起廣泛熱議。

“我們在討論高血壓時(shí)，往往會遇到一個(gè)敏感問題：到底什么時(shí)候才算是高血壓？是≥140/90mmHg，還是≥130/80mmHg？”李萍表示，事實(shí)上，當(dāng)血壓在130/80mmHg及以上時(shí)，這種血壓水平已經(jīng)不理想了。在這種情況下，即便還未達(dá)到現(xiàn)行高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該通過生活方式的調(diào)整來進(jìn)行干預(yù)。

此外，對于高血壓的控制目標(biāo)，現(xiàn)在的要求更加嚴(yán)格。李萍介紹，即便是老年人，如果能夠耐受，也應(yīng)該將血壓控制在140/90mmHg以下，對于更加虛弱的患者，個(gè)體化的治療方案也變得至關(guān)重要。“我們希望更多的人能夠在可耐受的情況下，將血壓控制在130/80mmHg以下。這不僅對患者的健康管理至關(guān)重要，也有助于減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。” 李萍表示。

新版《指南》推薦，診室血壓、家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓水平均可作為高血壓診斷的依據(jù)。高血壓定義為：“在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h（編者注：24小時(shí)）動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。”

圖片來源：《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》截圖

李萍向記者解釋說，新版《指南》重視家庭血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓等測量標(biāo)準(zhǔn)，旨在更全面地評估患者的血壓情況，避免單純依賴診室血壓導(dǎo)致的誤診或過度治療。

“在高血壓的診斷中，診室血壓的測量一直是最重要的標(biāo)準(zhǔn)。”李萍表示，這次新版《指南》在這一方面進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

她分析說，盡管診室血壓的標(biāo)準(zhǔn)仍然是≥140/90mmHg，但需要明確的是，診室血壓測量僅反映了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓情況，而且容易受到多種因素的影響。舉例來說，許多患者在診室測量時(shí)血壓較高，可能是由于緊張，但在家中放松的環(huán)境下測量時(shí)卻是正常的，這種特殊的血壓增高現(xiàn)象又被稱為“白大衣高血壓”。因此，僅依靠診室血壓來診斷高血壓，可能會導(dǎo)致過度治療。

與之相對的還有一種情況是“隱匿性高血壓”，即患者在診室中測得的血壓正常，但在家庭或通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)，血壓卻偏高。這種隱匿性高血壓同樣會帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。如果僅依賴診室血壓，就可能忽略了這些潛在的隱患。

技術(shù)的進(jìn)步為血壓管理提供了便利。李萍注意到，新版《指南》還特別提到了自動(dòng)診室血壓測量和穿戴式設(shè)備的應(yīng)用。在互聯(lián)網(wǎng)和智慧診療時(shí)代，這些新技術(shù)可以幫助患者更客觀、更全面地監(jiān)測血壓，包括家庭血壓、清晨血壓以及夜間血壓等，這對于預(yù)防中風(fēng)和心血管疾病非常重要。“只有通過多維度的血壓監(jiān)測，才能更準(zhǔn)確地評估患者的血壓狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)，從而提供更全面的治療和管理方案。”李萍認(rèn)為。

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