每經記者 林姿辰    每經編輯 文多    

北京某醫(yī)院服務號中的云膠片查詢選項 圖片來源：手機截圖

從明天國際發(fā)布國內首個云膠片系統(tǒng)算起，中國的無膠片化運動已經啟動9年有余。今年，這場“自下而上”的改變開始在北京公立醫(yī)院落地。

資料顯示，云膠片也被稱為電子膠片，是存儲在云空間的電子膠片，患者可以通過短信上的電子鏈接或掃描報告上的二維碼進入瀏覽或下載。據(jù)《每日經濟新聞》記者統(tǒng)計，目前國內已有至少20家企業(yè)推出云膠片解決方案。但面對云膠片，臨床醫(yī)生的反應卻有些冷淡。

一位從事海外醫(yī)療服務的工作人員表示，他們不理解為何國內傳統(tǒng)膠片的使用如此廣泛。海外醫(yī)院普遍使用的刻錄光盤，為什么在國內難以推廣？云膠片作為國內替代傳統(tǒng)膠片的主力軍，未來要怎么破局呢？

傳統(tǒng)膠片 圖片來源：每經記者 張建 攝（資料圖，圖文無關） 

誕生9年，仍未替代傳統(tǒng)膠片

8月初，張鳴（化名）在醫(yī)院拍完踝關節(jié)X光后被診斷為骨裂。因為X光膠片打印需要一到兩個小時，行動不便的張鳴在獲得醫(yī)生的建議后就離開了，心想等到下次復診再打印X光片子也不遲。

可等她回家后，發(fā)現(xiàn)自己已經可以在互聯(lián)網醫(yī)院中查詢到影像報告。她除了能看到檢查描述和診斷結論，還可以直接查看影像，在特定模式下，甚至可以對圖像進行旋轉、測量、反色等操作。

隨后，張鳴翻看了自己在北京另一家醫(yī)院的年度體檢報告，發(fā)現(xiàn)從2024年起，自己的胸部CT影像也已經可以在線上查閱，同樣具備放大、測量等功能。但兩家醫(yī)院的線上影像軟件不同，兩家醫(yī)院的線上影像操作界面有所不同。

某“云膠片”的功能菜單 圖片來源：受訪者提供

張鳴不明白，既然已經可以線上查看云膠片，醫(yī)院為何還讓自己打印傳統(tǒng)膠片？聽起來有點陌生的“云膠片”，今年又為何“突然”在北京多家公立醫(yī)院出現(xiàn)了呢？

云膠片并不是新鮮事物，最早可以追溯到2015年。當年3月，明天國際（一個醫(yī)療設備經營和醫(yī)用網絡軟件集成開發(fā)企業(yè)共同組成的企業(yè)組織）發(fā)布了國內首個云膠片系統(tǒng)，并于7月發(fā)起中國無膠片化運動，明確了云膠片的目標是替代傳統(tǒng)膠片。

2020年12月，《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》印發(fā)。其中要求，通過建立資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等形式，推進檢查資料共享。此后，醫(yī)療影像“云膠片”化在全國多個省份獲得鼓勵并落地。

2019年，“云膠片”發(fā)明者、寧波全網云醫(yī)療科技股份有限公司董事長潘仁進曾表示：“4年的時間，（浙江省寧波市）鄞州區(qū)的膠片使用量已經下降到原先的10%以下。”共研產業(yè)研究院的數(shù)據(jù)亦顯示，近幾年醫(yī)用膠片行業(yè)產品價格整體呈下降態(tài)勢，平均價格從2016年的13.3元/張下降至2023年的8.52元/張。

但截至目前，云膠片還遠沒有替代傳統(tǒng)膠片。數(shù)據(jù)顯示，2016年至2021年，國內醫(yī)用膠片行業(yè)產量連年增加， 2024年國內醫(yī)用膠片市場規(guī)模達到約67.78億元。共研產業(yè)研究院認為，新的成像技術和替代品的出現(xiàn)可能對傳統(tǒng)醫(yī)用膠片市場產生影響，但2030年國內醫(yī)用膠片市場規(guī)模預計仍將達到60.15億元。

入局廠家眾多，臨床醫(yī)生咋不愛用？

據(jù)《每日經濟新聞》記者統(tǒng)計，目前國內已有至少20家企業(yè)推出云膠片解決方案。今年8月，國內某廠商對記者表示，云膠片市場的參與者大致包括專業(yè)云膠片廠商、影像信息化廠商、信息化集成廠商和云資源廠商四類，但主流廠商形形色色，能夠控制大部分市場份額的公司還很少。

云膠片市場競爭格局 資料來源：受訪企業(yè)

根據(jù)受訪廠商提供的數(shù)據(jù)，某縣醫(yī)院、某市醫(yī)院和某區(qū)級中心醫(yī)院的放射科月檢查量分別為8000例、1.5萬例和1.8萬例，在接受云膠片服務后，每年節(jié)省的耗材采購額分別為100萬元、120萬元和150萬元，經濟效益非常明顯。

不過，醫(yī)生和患者的使用習慣是產品推廣的一大阻力。具體來說，云膠片的應用可能需要調整現(xiàn)有的工作流程，重新設計診療程序，以適應新系統(tǒng)的運行。但是，很多醫(yī)務人員和管理者更習慣于傳統(tǒng)的紙質膠片操作方式。

在臨床醫(yī)生看來，這還不僅是使用習慣的問題。8月上旬，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學影像科主任侯代倫在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，醫(yī)院4月上線云膠片功能后，的確是方便了患者圖像的流傳，但是該系統(tǒng)還沒完全用于醫(yī)學診斷。“第一個原因，需要患者在手機上驗證登錄平臺才能調閱云膠片；第二個是，手機的屏幕較小，分辨率各不相同，還達不到醫(yī)用電腦顯示器的效果。”

侯代倫認為，目前云膠片已經讓X光、CT、MRI等影像實現(xiàn)了云端化，為全國檢查檢驗結果互認奠定了基礎，但應該為醫(yī)生提供比較專業(yè)的醫(yī)用終端，以方便他們調取患者圖像，而且這個終端應該滿足一定的分辨率，確保圖像的清晰顯示，才能保證醫(yī)療診斷的準確性。他還說道，在補上這以上缺口之前，云膠片處于過渡階段，會和傳統(tǒng)膠片并存一段時間。

據(jù)侯代倫觀察，如果影像學診斷結果正常，患者一般不選擇打印膠片，如果診斷結果異常或后續(xù)健康狀況不佳，需要到其他醫(yī)院就診時，患者會返回醫(yī)院，再次支付費用打印傳統(tǒng)膠片，但是受云服務資源限制，云膠片在云端的保存也是有一定期限的。

海外普遍用光盤，國內卻難以推廣

雖然云膠片的改進空間還很大，但傳統(tǒng)膠片會被替代似乎是業(yè)內共識。

今年5月，頭部海外醫(yī)療企業(yè)北京盛諾一家醫(yī)院管理咨詢（以下簡稱盛諾一家）的董事長蔡強對記者表示，自己不理解為何國內傳統(tǒng)膠片的使用如此廣泛。據(jù)他觀察，目前海外醫(yī)院普遍摒棄了傳統(tǒng)膠片的使用，全面轉向數(shù)字格式的電子影像（一般是刻錄光盤），醫(yī)療機構可以利用專業(yè)軟件，對影像進行放大、縮小、旋轉等操作，極大地便利了對患者病情的診斷。

在盛諾一家醫(yī)學部總負責人程瀟鈺看來，刻錄醫(yī)學影像的光盤不僅能夠統(tǒng)一海內外醫(yī)療機構的就診要求，更重要的是提高了診斷的準確性，減少誤診率。例如，一位肺癌患者在國內復診時，醫(yī)生通過觀察傳統(tǒng)膠片懷疑患者出現(xiàn)了胸膜轉移。而美國醫(yī)生利用高清晰度的醫(yī)學影像原件進行分析，診斷胸膜的變化更可能是由外傷引起的，而非癌細胞的擴散，事后患者也想起自己的確受過外傷。

但目前，不是每家國內醫(yī)院都提供光盤刻錄服務，所以盛諾一家只能購置專業(yè)的影像掃描儀，將患者的傳統(tǒng)膠片轉換為數(shù)字格式以滿足遠程會診需要，但反掃描后的影像在清晰度、完整性等方面無法與光盤相提并論。

《北京日報》今年1月報道，22家北京市屬醫(yī)院中只有1家醫(yī)院允許患者使用U盤拷貝電子醫(yī)學影像，大部分醫(yī)院只能刻錄光盤，并收取數(shù)10元的刻錄費用。而在北京市屬醫(yī)院之外的大型綜合醫(yī)院中，3家可提供刻盤服務，但是不提供U盤拷貝服務；個別醫(yī)院不提供任何電子影像拷貝服務，只提供膠片和紙質報告。

圖片來源：網頁截圖

為什么存儲圖像比較穩(wěn)定的光盤，也沒有流行起來？侯代倫告訴記者，光盤讀取是個問題。一方面，讀取并分析一張完整醫(yī)學影像光盤進行會診至少需要半小時，如果患者每次拍片的結果都放在不同光盤里，對醫(yī)療服務的效率和資源分配是個不小的挑戰(zhàn)。

另一方面，目前醫(yī)院的電腦較少配置光驅設備，一些“老古董”電腦雖有光驅，有時也打不開所有的光盤，因為各家醫(yī)院的刻錄軟件和電子影像的讀取軟件也各不相同，所以光盤在不同醫(yī)院的讀取也受到一定的限制。

這些，杜平（化名）曾親身經歷過。他告訴記者，2016年時自己攜帶某私立醫(yī)院提供的CT影像光盤到湖北省某三甲醫(yī)院就診，最初接診的醫(yī)生并不愿意讀取該光盤，理由是擔心光盤攜帶病毒。經過一番周折，醫(yī)生找到了一臺不聯(lián)網且配備光驅的電腦，才完成了光盤讀取、病情診斷。

之后，杜平在家用電腦上拷貝了光盤內的影像，發(fā)現(xiàn)光盤內自帶影像軟件。他覺得，如果患者帶著刻錄的光盤和電腦去找醫(yī)生看病也可以，但就診成本確實太高了。

收費標準、檢驗結果互認亟待完善

記者注意到，無論是云膠片，還是光盤，目前都不是被官方認定的診斷依據(jù)，而其需要解決的問題不僅是終端顯示器等硬件，還有行業(yè)機制的建立、多方利益的分配。

據(jù)報道，首先，目前不少省份的云膠片服務尚未納入醫(yī)保報銷范圍，收費標準不統(tǒng)一。綜合各類公開信息，在全國已出臺“數(shù)字影像”收費政策的省份中，一些省份2023年的定價為20元/次，有的省份則是25元/次，而在北京，醫(yī)院基本上免費提供云膠片。2021年，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局在回復“桂林市醫(yī)保局關于當?shù)亻_展‘醫(yī)學影像云服務’涉及收費問題的請示”中稱，根據(jù)國家醫(yī)保局相關指導意見，醫(yī)學影像云服務不屬于醫(yī)療服務價格項目范疇，公立醫(yī)療機構未提供實體膠片的，不得以提供所謂“云膠片”等方式套收費用。

云膠片廠商與醫(yī)院的合作模式 資料來源：受訪企業(yè)

其次，根據(jù)從2018年8月1日開始施行的《醫(yī)療器械分類目錄》，作為二級目錄類別的影像記錄介質，只有醫(yī)用激光膠片、醫(yī)用干式激光膠片、熱敏膠片可以作為診斷依據(jù)。早在2019年，就有業(yè)內人士質疑：“現(xiàn)階段用云膠片作為診斷依據(jù)，是否涉嫌違規(guī)？”

另外，醫(yī)療機構對“云膠片”不互認，影像信息只能在各家醫(yī)院內部“流轉”，是云膠片取代傳統(tǒng)膠片的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。今年全國“兩會”期間，全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長張俊杰提出《關于加快推進醫(yī)學影像“云膠片”應用的建議》，呼吁加快推進醫(yī)療機構之間檢查檢驗結果互認，進一步方便患者就醫(yī)。

張俊杰認為，“云膠片”的推廣應用還需要各地衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門及質控組織加快推進醫(yī)療機構之間檢查檢驗結果互認。

另外，要加強安全技術防護，防止患者隱私泄露。張俊杰就認為，實施“云膠片”的醫(yī)療機構，需按照相關法律規(guī)定，做好安全防護工作，同時他建議由國家、省級層面衛(wèi)生健康行政部門牽頭，統(tǒng)一“云膠片”的空間存儲和配套的安全防護措施。

目前，相關工作正在進行中。前述國內某廠商工作人員告訴記者，為了實現(xiàn)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，目前國內十多個省份正在構建影像云平臺，通常該項目由省級衛(wèi)生健康委員會牽頭，并與一家或少數(shù)幾家廠商建立合作關系，聯(lián)合區(qū)域內的公立醫(yī)院共同參與建設。不過，其實施范圍和進度受各地政策和實際落地情況的影響，存在一定差異，且目前大多數(shù)地區(qū)的云膠片服務尚未納入醫(yī)保報銷范圍。