據(jù)新華社今年4月的報(bào)道，“9073”——中國(guó)老年人養(yǎng)老模式基本構(gòu)成，即約90%居家養(yǎng)老、7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。照顧好居家和社區(qū)養(yǎng)老的日常需求是重中之重。

如何讓失能或者半失能的老人足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)？如何滿足老年人在社區(qū)享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求？近年來(lái)，在國(guó)家的大力支持下，全國(guó)各地都開(kāi)始了自己的探索，不斷讓醫(yī)療服務(wù)向著居家和社區(qū)下沉、延伸。而作為距離老百姓家門(mén)口最近的醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物理距離上的優(yōu)勢(shì)，讓其成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸、下沉的一個(gè)突破口。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦起養(yǎng)老院

讓老年人在家門(mén)口享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

左邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，右邊是養(yǎng)老服務(wù)中心，兩個(gè)建筑一墻之隔，相互連通，這是隸屬于龍門(mén)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的養(yǎng)老院——龍門(mén)山頤養(yǎng)中心的布局。今年6月，成都的天氣才剛剛熱起來(lái)，楊婆婆便馬不停蹄地拉著自己的姐姐住進(jìn)了龍門(mén)山頤養(yǎng)中心，避暑、養(yǎng)老的同時(shí)也想讓衛(wèi)生院的中醫(yī)師幫自己治療一下痛了大半個(gè)月的頸椎。“山上氣候好，不熱，衛(wèi)生院開(kāi)的養(yǎng)老院靠譜，隨時(shí)有醫(yī)生過(guò)來(lái)幫忙看病，就在場(chǎng)鎮(zhèn)上，離家不遠(yuǎn)，也方便。”說(shuō)起住在這里的好處，楊婆婆滔滔不絕。

龍門(mén)山鎮(zhèn)位于彭州市北部山區(qū)，優(yōu)渥的氣候條件使得每年夏天都會(huì)有不少老年人選擇到這里避暑。2020年，彭州市龍門(mén)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)始著手打造龍門(mén)山頤養(yǎng)中心，為老人們提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。自2022年5月開(kāi)始營(yíng)業(yè)以來(lái)，42張床位一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦養(yǎng)老院，最大的優(yōu)勢(shì)就是醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老院相當(dāng)于衛(wèi)生院的一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科。”龍門(mén)山衛(wèi)生院院長(zhǎng)王程錦告訴記者，衛(wèi)生院的醫(yī)生、護(hù)士會(huì)為頤養(yǎng)中心的老年人提供不同類(lèi)型的健康管理服務(wù)。居住在這里的老人如果出現(xiàn)緊急情況，也可以通過(guò)衛(wèi)生院的綠色通道轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。

在成都，基層醫(yī)療衛(wèi)生中心創(chuàng)辦養(yǎng)老院、開(kāi)設(shè)養(yǎng)老床位不是個(gè)例。彭州市九尺衛(wèi)生院開(kāi)放的養(yǎng)老床位，為轄區(qū)內(nèi)失能和半失能的老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。而隆豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則將全科醫(yī)學(xué)科整體搬遷到養(yǎng)老服務(wù)綜合體。目前，綜合體現(xiàn)有專(zhuān)兼職工作人員15人，均為經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每天9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)門(mén)，平均日接待老年人60余人次。

健康敲門(mén)、預(yù)約上門(mén)……

在家養(yǎng)老享受上門(mén)醫(yī)療服務(wù)

對(duì)于家有失能老人的張先生來(lái)說(shuō)，照護(hù)一直是讓人頭疼的事情。失能老人吃喝拉撒都要依賴人，照護(hù)和工作兩頭兼顧，難免感到疲憊。更重要的是，照護(hù)長(zhǎng)期臥床的老人需要一定專(zhuān)業(yè)的照護(hù)知識(shí)，翻身、換藥等專(zhuān)業(yè)操作稍有不慎容易出現(xiàn)問(wèn)題。“我父親已經(jīng)臥床多年了，以前每次有問(wèn)題只能跑醫(yī)院，自己照護(hù)也兩眼一黑，現(xiàn)在家庭醫(yī)生會(huì)定期上門(mén)，幫我們解決了不少問(wèn)題。”

享受上門(mén)服務(wù)的不止張先生一家，記者了解到，2022年四川省衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)實(shí)施方案，對(duì)全省提出申請(qǐng)的20萬(wàn)名65歲及以上失能老年人開(kāi)展“健康敲門(mén)行動(dòng)”。據(jù)成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“健康敲門(mén)行動(dòng)”具體工作內(nèi)容是對(duì)提出申請(qǐng)的65歲及以上失能老年人提供“三個(gè)一”免費(fèi)健康服務(wù)：免費(fèi)上門(mén)提供一次生活方式和健康狀況評(píng)估及體格檢查等健康管理；免費(fèi)上門(mén)提供三次包括康復(fù)護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)、健康風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)、心理支持、就診轉(zhuǎn)診建議等健康服務(wù)；定期了解失能老年人健康狀況及健康服務(wù)需求，并提供健康咨詢及指導(dǎo)。“目前，成都已為全市12.3萬(wàn)65歲及以上失能老年人免費(fèi)提供健康管理服務(wù)和指導(dǎo)。”

實(shí)際上，為居家老人提供服務(wù)的，不止家庭醫(yī)生，作為全省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院之一，四川省人民醫(yī)院于2021年5月便開(kāi)始推出護(hù)理上門(mén)服務(wù)。今年7月，省人民醫(yī)院成功打通“線上申請(qǐng)，線下服務(wù)”全流程，在手機(jī)上完成預(yù)約繳費(fèi)等流程后，專(zhuān)業(yè)護(hù)士可提供居家上門(mén)服務(wù)。記者注意到，在目前可以提供的19項(xiàng)上門(mén)護(hù)理服務(wù)中，老年相關(guān)的照護(hù)和康復(fù)服務(wù)占據(jù)了絕對(duì)比重。

“以前老人換一次藥我們要折騰大半天，現(xiàn)在護(hù)士直接上門(mén)來(lái)服務(wù)。”看著到家里來(lái)幫母親換藥的護(hù)士，熊女士連著說(shuō)了好幾個(gè)“太方便了”。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站開(kāi)在社區(qū)

公立醫(yī)院醫(yī)生提供駐點(diǎn)服務(wù)

上門(mén)服務(wù)是資源延伸的方式之一，除此之外，直接扎根社區(qū)也是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在探索的路徑。 

回龍社區(qū)是成都市北邊的一個(gè)老舊社區(qū)，這里的日間照料中心每天都有來(lái)自成都市第八人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)“坐鎮(zhèn)”。醫(yī)院派到社區(qū)的駐點(diǎn)護(hù)士，每周一到周五在社區(qū)上班，為老年人們測(cè)量血壓、血糖，開(kāi)展健康管理。醫(yī)院不同科室的醫(yī)生也會(huì)每周至少抽出1天時(shí)間輪流到站點(diǎn)為老人們開(kāi)展各種健康服務(wù)。同時(shí)，對(duì)于有需要的居家老人，醫(yī)院也提供中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、照護(hù)、用藥指導(dǎo)、安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）等綜合性上門(mén)服務(wù)。

記者了解到，從2019年開(kāi)始，成都市第八人民醫(yī)院就與社區(qū)開(kāi)展合作，試點(diǎn)建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)”，組建專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍定期到協(xié)作社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢講座、健康檔案管理、老年照護(hù)技能培訓(xùn)等服務(wù)，開(kāi)通綠色快速轉(zhuǎn)診通道，讓社區(qū)老人就近就能享受到三級(jí)老年專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

據(jù)成都市衛(wèi)健委老齡健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南（試行）》后，成都便開(kāi)始了社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)新模式的探索——在社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)，讓老人在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。“比如慢性病老年人，開(kāi)藥或健康咨詢以前需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)，將醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)，老人在社區(qū)就能開(kāi)藥或咨詢。”據(jù)悉，2023年，成都的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)”已覆蓋青羊區(qū)馬廠社區(qū)等11個(gè)社區(qū)。2024年，相關(guān)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)將在全市23個(gè)區(qū)（市）縣全面推廣。

社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是趨勢(shì)

國(guó)家支持?jǐn)U大相關(guān)服務(wù)供給

中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任、北京市老年學(xué)和老年健康學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃石松曾在接受相關(guān)媒體采訪時(shí)表示，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來(lái)的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，也是成本相對(duì)較低的一種養(yǎng)老方式。而從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦養(yǎng)老院，到家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)；從大醫(yī)院預(yù)約上門(mén)護(hù)理到社區(qū)建立站點(diǎn)派駐醫(yī)生，當(dāng)下的不同舉措似乎應(yīng)證了這樣的說(shuō)法。

而對(duì)于大部分老年人來(lái)講，在家、在社區(qū)享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)似乎也更“合胃口”。“比起醫(yī)院，肯定是在家住著更舒服，就算是住養(yǎng)老院，也要住離家近的。”家住彭州市的趙爺爺說(shuō)道。王程錦也坦言，轄區(qū)的很多老人有就醫(yī)需求也更愿意住在頤養(yǎng)中心，而不是一墻之隔的衛(wèi)生院。

放眼全國(guó)，探索社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的城市不止成都。上海市康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位、養(yǎng)老床位，為轄區(qū)內(nèi)的失能失智老年人提供醫(yī)療服務(wù)和整合照護(hù)服務(wù)。2024年?？谟“l(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的實(shí)施方案》，提到探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床、巡診等上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“兩院合一”或毗鄰建設(shè)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到居家和社區(qū)是目前中國(guó)形成的四種比較成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式之一。“國(guó)家衛(wèi)生健康委一直致力于推進(jìn)增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而擴(kuò)大居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，大力推廣家庭醫(yī)生定期上門(mén)巡檢、‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，也有助于提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能力。”

圖片：部分由受訪單位提供  

記者：胡瑰瑋

來(lái)源：成都日?qǐng)?bào)錦觀新聞