每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 魏官紅    

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，中國是全世界胃癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的國家。

需要注意的是，早期胃癌可通過手術(shù)獲得根治性治療，患者5年生存率高于90%。但在國內(nèi)，相當一部分患者在首次確診時已是胃癌晚期。據(jù)統(tǒng)計，我國胃癌確診時Ⅲ期患者占31.7%、Ⅳ期患者占42.4%。而晚期胃癌（含胃食管結(jié)合部癌）是預(yù)后最差的癌癥之一，患者5年生存率僅有約6%。

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師曾憲暉在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，胃腸鏡檢查仍然是胃腸道檢查的主流和必要手段。“從技術(shù)上來看，國內(nèi)的內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備已經(jīng)可以基本與國外先進水平持平，但患者早篩意識和內(nèi)鏡醫(yī)生的判斷能力還需要提升。”曾憲暉說道。

早診早篩仍需普及 早期胃癌可實現(xiàn)根治性治療

今年2月，國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的“2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況”發(fā)布，數(shù)據(jù)顯示，2022年我國惡性腫瘤新發(fā)病例為482.47萬例，其中，胃癌新發(fā)病例為35.87萬例，居高發(fā)癌種第五位。

按發(fā)展階段劃分，胃癌大致可以分為早期胃癌和進展期胃癌，而我國發(fā)現(xiàn)的胃癌病例中只有約20%為早期胃癌，大部分患者發(fā)現(xiàn)患病時已經(jīng)是進展期。由此，我國胃癌患者死亡率較高，2022年胃癌死亡人數(shù)為26.04萬人，居惡性腫瘤死亡率第三位。

曾憲暉分享了他接診過的一個病例。這名患者是一名三十多歲的女性，平時沒有任何消化道癥狀，也沒有胃癌高風險因素，在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)異常后做了進一步檢查，最后通過胃鏡和活檢發(fā)現(xiàn)了印戒細胞癌（SRCC）。他接診過的另一位來自農(nóng)村地區(qū)的女性患者也在檢查中發(fā)現(xiàn)了早期癌癥。

“當時我問她是怎么想到來做檢查，她說在當?shù)赜忻赓M的村鎮(zhèn)篩查，有名額就去做了，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了異常。”曾憲暉稱，“這名患者所在的四川鹽亭縣是我國食管癌的高發(fā)區(qū)之一，相關(guān)部門一直在當?shù)赝茝V免費早期篩查，才有了這樣的案例。”

得益于早診早篩，以上病例都算是“幸運”的。胃癌與大量惡性腫瘤一致，如果能進行早診早治，患者的疾病負擔將大大降低，5年生存率也將大幅提升。但由于我國胃癌早篩普及時間較晚，普及程度較發(fā)達國家仍有一定差距，我國胃癌的5年生存率還有很大的提升空間。

曾憲暉舉例說，如果能在早期診斷出胃癌，目前的技術(shù)手段已經(jīng)可以實現(xiàn)內(nèi)鏡剝離，術(shù)后5年生存率可以達到90%以上，而晚期胃癌的5年生存率則不到30%。曾憲暉和他的同事在日常工作和宣教中，仍然要分出較多精力去科普胃腸鏡檢查的必要性和獲益性。“我每次出去宣講，最后一頁PPT（電子幻燈片）都是大家關(guān)于胃腸鏡檢查的認知誤區(qū)。后來我發(fā)現(xiàn)需要解答的誤解越來越多，從一頁變成了兩頁，還在持續(xù)增加。這就說明，胃腸鏡檢查的普及還有很長的路要走。”曾憲暉坦言。

以他的實際經(jīng)驗來看，到曾憲暉門診來看病的胃癌患者大多已經(jīng)是晚期，如果能讓早篩意識真正落地，胃癌患者的預(yù)后情況將大大改善。

胃腸鏡檢查是篩查主要手段 但早篩意識和醫(yī)生識別能力需提升

雖然我國胃癌新發(fā)病例數(shù)和死亡率仍然處于較高水平，但曾憲暉強調(diào)，比例升高不僅因為絕對數(shù)量增多，篩查手段的進步和普及也將一些“隱性”患者納入了統(tǒng)計之中。

他表示，我國胃癌患者較多，一方面是因為胃癌誘因之一——幽門螺桿菌感染人數(shù)比例較高，疊加人口基數(shù)就產(chǎn)生了大量潛在胃癌患者。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會幽門螺桿菌學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查，我國幽門螺桿菌感染率達59%。

另一方面，我國抽樣調(diào)查和統(tǒng)計水平提升也加劇了累積效應(yīng)。“這一點可以從東西部的胃癌患者數(shù)量差距縮小得到印證。過去我們看到，東部沿海的胃癌患者人數(shù)遠超中西部，其實并非這些地區(qū)患者的絕對數(shù)量多，而是原來西部地區(qū)的篩查手段較差，漏檢、漏查了一部分人。因此我們不能簡單地看發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)，就誤判是不是出現(xiàn)了胃癌的患病高峰或疾病診治能力出現(xiàn)了變化”。

什么樣的人群應(yīng)該更加重視胃腸鏡檢查？曾憲暉提醒稱，對于大部分惡性腫瘤而言，遺傳背景和環(huán)境因素都是最重要的危險因素。這也就是說，家族有沒有胃癌患者、自己或身邊有沒有幽門螺桿菌患者、是否經(jīng)常吸煙飲酒或食用腌制食品等，滿足上述條件之一的都可以稱為高風險人群，這部分人群應(yīng)該更加注重胃腸鏡檢查。

“如果能控制好環(huán)境因素，比如發(fā)現(xiàn)感染了幽門螺桿菌及時清除，再通過胃腸鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，都會為降低胃癌的死亡率、提升5年生存率作出貢獻。我相信通過10年到15年的努力，應(yīng)該可以讓我國胃癌發(fā)病率和死亡率回歸到國際平均水平。”曾憲暉說道。

目前，胃腸鏡檢查仍然是胃癌篩查的主流和必要手段，而糞便、血液、CT及腫瘤標志物等檢測可以作為胃腸鏡檢查的輔助印證手段。“從技術(shù)上來看，國內(nèi)的內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備已經(jīng)可以基本與國外先進水平持平，但患者早篩意識和內(nèi)鏡醫(yī)生的識別判斷能力還需要提升。”他表示。

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