每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 魏官紅    

心血管疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。不過，血脂異常作為心血管疾病的重要危險因素，經(jīng)常被人們忽略。

今年進博會期間，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會大血管組委員姜萌在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，冠心病的高危因素越來越多，以前說高血壓、高血脂、高血糖，現(xiàn)在還有代謝綜合癥、腫瘤、肥胖等，都可能引發(fā)冠心病。大家對血壓、血脂的認(rèn)知度有所提高，但仍不足。

“很多人看到化驗單上沒有箭頭就認(rèn)為沒問題，其實血脂是個性化的指標(biāo)，不能這樣一概而論。”姜萌提醒，不同體檢機構(gòu)對于“箭頭”的把控標(biāo)準(zhǔn)不一致，所以判斷血脂是否異常，需要根據(jù)患者自身的健康情況以及心血管事件危險分層，進行差異化評估。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會大血管組委員姜萌

圖片來源：企業(yè)供圖

很多人對血脂異常的重視度不夠

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，以動脈粥樣硬化性心血管疾病為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死因，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，也是人們監(jiān)測血脂是否異常的關(guān)鍵指標(biāo)。

但姜萌在臨床中發(fā)現(xiàn)，大家對血脂監(jiān)測和標(biāo)準(zhǔn)評判的解讀存在誤區(qū)。

“血脂監(jiān)測是一個長期持續(xù)的過程，不能單單只看一次血脂數(shù)據(jù)，要看血脂的累積（暴露量）。”姜萌對《每日經(jīng)濟新聞》記者解釋稱，有些人為了指標(biāo)好看，體檢前專門少吃點，這樣是不對的。LDL-C的累積效應(yīng)是決定血管上“干凈”與否、有沒有脂質(zhì)堆積、動脈粥樣硬化斑塊形成快慢的一個很重要的監(jiān)測因素。所以，不吃一頓飯后體檢體現(xiàn)的結(jié)果沒有代表性，血脂水平需要長期監(jiān)測。

姜萌還提到一種情況，很多人去看驗血單上有沒有箭頭，對于沒有箭頭的指標(biāo)就不那么重視，其實這也是一種認(rèn)知誤區(qū)。

“LDL-C是否達(dá)標(biāo)不能‘一刀切’，而是要根據(jù)患者自身的健康情況以及心血管事件危險分層，進行差異化評估。”姜萌說，血脂是個性化的，對這個人來說指標(biāo)正常并不代表對那個人來說指標(biāo)也正常。所以一定是要根據(jù)個體的危險因素，比如有沒有心血管疾病病史或家族史、有無血管斑塊、有無腎臟方面的問題，有沒有腦梗死等多種因素來評價個體化的血脂“正常范圍”。

圖片來源：采訪資料截圖

她還提到，現(xiàn)在有一些醫(yī)療機構(gòu)或體檢機構(gòu)用標(biāo)準(zhǔn)、高危、中危、低危來評估血脂健康，但還有一些體檢化驗單，用的是最傳統(tǒng)的、適合健康人群的血脂指標(biāo)。“如果自身有基礎(chǔ)疾病或者發(fā)生過心腦血管事件的患者，用這樣的標(biāo)準(zhǔn)，甚至可能會得出自己血脂偏低的結(jié)論，這就比較有誤導(dǎo)性了。”

在姜萌看來，只有LDL-C持續(xù)“雙達(dá)標(biāo)”，才能說明血脂正常。甚至不僅是“雙達(dá)標(biāo)”——既要數(shù)值達(dá)標(biāo)，還要早期快速達(dá)標(biāo)，而且是持續(xù)達(dá)標(biāo)。“就像我們剛才說的，不僅僅是某一次檢查的數(shù)值達(dá)標(biāo)，還要做到累積量達(dá)標(biāo)。”

確診后應(yīng)注意科學(xué)用藥

除了對疾病認(rèn)知存在誤區(qū)，姜萌還發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，冠心病的疾病譜也在發(fā)生變化。上世紀(jì)60年代心血管病以心臟瓣膜病為主。隨著人們壽命延長、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加上外部環(huán)境變化和工作強度增加的影響，冠心病患者越來越多。盡管新藥頻出，也有了大量的治療方案，但心血管病的死亡率還是持續(xù)攀升。

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，中國成年人總膽固醇異常率為40%，其中老年人比例較高。LDL-C的指標(biāo)越高，患者就越容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心血管疾病。

“患者老問我這藥要吃到什么時候，我有時開玩笑說，你如果哪天不吃飯了，那么你就不吃藥了。”姜萌解釋道，只有長期控制才能夠使整個LDL-C的累積量“達(dá)標(biāo)”，這樣即使血管內(nèi)已經(jīng)有動脈粥樣硬化斑塊形成，也可以使其不要長得太快，使其穩(wěn)定，降低斑塊破裂幾率，從而避免發(fā)生急性的血栓或心梗。長期控制能夠避免新的斑塊繼續(xù)“膨脹”、沉積。

她看到有一些長期研究發(fā)現(xiàn)，如果持續(xù)控制LDL-C，是可以“逆轉(zhuǎn)”斑塊的。所以姜萌認(rèn)為，如果堅持用藥控制，那么全身血管里面的斑塊沉積或可以得到緩解甚至“逆轉(zhuǎn)”。

據(jù)了解，目前主流的治療方法是，終身服用他汀類藥物，控制LDL-C水平，避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。姜萌說，他汀類藥物是降低LDL-C的“基石”藥物，但有少量患者會有肝損傷、肌痛、肌溶解等副作用。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，2023年8月，長效靶向PCSK9的小干擾RNA降膽固醇藥物英克司蘭鈉注射液樂可為在中國獲批上市。10月30日，跨國藥企諾華公布其2024年第三季度業(yè)績，從產(chǎn)品全球銷售額增幅來看，樂可為增幅最大，同比增長119%，銷售額1.98億美元。

截至目前，國內(nèi)共有六款PCSK9抑制劑，其中，較早獲批上市的依洛尤單抗和阿利西尤單抗已經(jīng)進入了國家醫(yī)保目錄，單價分別降至283元/支、290.7元/支，患者年用藥費用均降至萬元以內(nèi)。據(jù)悉，英克司蘭鈉注射液也已遞交國家醫(yī)保談判申請。與此同時，仍有約10款PCSK9抑制劑在研。

“現(xiàn)在臨床有了小干擾RNA藥物這樣的‘新武器’，可以降血脂、控制斑塊，又沒有肝損，也沒有看到肌溶解等情況，讓患者的依從性更好。”姜萌表示，傳統(tǒng)口服藥需要每天服用，很多患者擔(dān)心副作用，就不會堅持吃藥?，F(xiàn)在的新藥半年打一次針，依從性有了明顯提高。

她也提到，當(dāng)臨床有了更好的藥物，也要讓患者更多知曉。提高疾病認(rèn)知后讓他們可以主動積極地配合醫(yī)生用藥、接受治療，當(dāng)患者看到血脂化驗單的改變，依從性就會提高。另外，現(xiàn)在患者長期使用的藥品大多數(shù)都進了醫(yī)保，也期待新產(chǎn)品的可及性和可支付性在未來能夠得到進一步加強。